欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的FREEDOM试验亚组分析结果显示，基线收缩压水平不仅会影响血运重建患者长期结果，而且对于基线收缩压较高的患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期患者获益优于冠状动脉介入治疗（PCI）。

该试验随机分配1900例CAD合并糖尿病患者接受PCI置入药物洗脱支架（DES）或CABG，共涉及140个医疗中心。结果显示CABG长期患者结果获益或可优于PCI，其5年心肌梗死（MI）和卒中发生率较低。

该研究亚组将1852例患者（平均年龄63岁，71.6%为男性）按基线收缩压水平分为3组，分别为：<140 mm Hg (n=1150)组；140~160 mm Hg (n=541)组；> 160 mm Hg (n=161)组。

<140 mm Hg组患者较年轻，男性较多，吸烟的可能性较大，MI病史较多，25%有心力衰竭病史。

对于行PCI术患者，组间5年主要不良心脑血管事件发生率无差异（MACCE；全因死亡、非致命性MI、或非致命性卒中）（整体对数秩检验P=0.23）。在校正年龄、性别、MI病史或心衰、及主动吸烟变量后，组间这一结果也相似。

然而，对于行CABG术的患者，事件发生率在> 160 mmHg (HR 2.09) 和 <130 mmHg (HR 1.33)组较多，在140~160 mmHg组最低(HR 0.88)。

Kaplan-Meier分析结果显示，基线收缩压较高的患者PCI术后5年MACCE (28.4% vs 14.6%; P=0.002)或死亡(16.2% vs 8.6%; P=0.04)的发生率或高于CABG。收缩压较高的患者CABG和PCI的术后差异较大（见表）。

表. 5年患者结果风险：PCI vs CABG

介入^aP=0.08；介入^bP=0.32

专家表示尽管该研究校正了一些因素，但该研究仍存在局限性。

研究者表示该研究的重点是移植术的时间，卒中和移植物闭塞后30 d非常关键，这种机制或可解释该研究的结果。现在他们在评估CABG患者最佳收缩压和冠脉灌注压，以及前其他相关原因。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=130351

原文标题：FREEDOM Substudy: CABG, PCI Outcomes Affected by Baseline BP

翻译：Ada