13日在ESC大会报告的OPTIDUAL研究结果显示，DES置入术后一年内无不良事件的患者，延长12个月双联抗血小板治疗（DAPT）至48个月并不会有免于不良事件的额外获益。延长DAPT未增加大出血风险。

58家中心参与的OPTIDUAL研究入组1385例接受DES置入1年的患者，这些患者均接受阿司匹林和氯吡格雷DAPT治疗，且未发生MACCE或出血事件。患者随机接受相同DAPT继续治疗，或转为阿司匹林单抗治疗36个月。随访6个月，为DES置入后12个月至48个月之间。

三分之二患者置入第二代DES，三分之一患者置入支架为第一代DES。

结果显示，延长DAPT与阿司匹林单抗组之间的临床净不良事件主要结果无差异（NACE；复合全因死亡，非致死性MI，卒中或大出血）（7.5%；P=0.17）。风险因素也相同。缺血结果事后分析显示（死亡，卒中或MI）出获益迹象，延长DAPT组事件发生率为4.2%，阿司匹林单抗组为6.4%（表1）。

表1. DES置入4年后：延长DAPT vs 阿司匹林单抗

患者结果根据PCI指征及支架类型等亚组特征有所不同。支架内血栓发生率两组均非常低（低于0.5%）。

DAPT时间仍是难题

DES术后最佳DAPT持续时间仍倍受争议，因此一些研究着眼于验证DES术后超长的DAPT治疗时间，期待看到在阿司匹林基础上持续使用氯吡格雷至48个月将会在降低临床净不良事件上优于12个月时停用氯吡格雷。但这样的假设并未成功，至少未达到显著统计学意义。

研究结果与DAPT试验吻合

OPTIDUAL研究结果与DAPT研究结果具一致性，且不良事件发生率极低。但事实上临床实践中的策略选择很难做到以一概全。如果患者出血风险低，或可选择超过12个月的DAPT，但个案有所有不同，不能一概而论。

未来临床决策的重点或许应该更好地进行危险分层，因为其将决定患者获益还是出血风险的增加。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=130359

原标题：OPTIDUAL: No Clear Need to Lengthen DAPT to 4 Years After DES

翻译：Amy Chi