β阻滞剂治疗特定高血压患者或增加心血管风险

发布于:2015-10-10 15:22

丹麦的新研究结果显示，对于高血压风险相对较低的患者，在非心脏外科手术期间持续应用β阻滞剂或可增加30天主要不良心脏事件（MACE）和全因死亡的风险，该研究结果与先前针对高危患者的研究结果一致。该研究于2015年10月5日在线发表于JAMA Internal Medicine。

该队列研究入组55 000例高血压风险较低的患者。结果显示，在非心脏外科手术期间，与接受非β阻滞剂联合其他降压药相比，应用β阻滞剂联合其他降压药会显著增加30天MACE和全因死亡的发生率。

该研究的负责人Mads E Jørgensen (Gentofte Hospital, University of Copenhagen, Denmark)表示，该研究较大型且入组真实世界人群体现了该研究结果的普遍性，该研究结果与近期研究结果的一致性表明该研究结果的合理性。

然而，很多亚组分析结果均显示β阻滞剂会增加心血管病（CV）风险。但该研究为观察性试验，所以仍需随机试验来验证这些结论。

“热门话题”

heartwire先前报告中提到，在具有争议性的DECREASE系列研究公布之后，欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)发布的指南中将β阻滞剂治疗非心脏外科手术的高危患者从I类降到IIb类。

DECREASE试验结果使2009年的指南推荐该类患者应用β阻滞剂。然而，在指南公布一年后，一项分析发现这一系列的试验结果并不可靠，甚至出现编造数据。此后，该分析作者呼吁ESC修订指南，甚至呼吁将β阻滞剂降至III类（“未推荐”）。

Jørgensen表示：“在一些试验提出质疑之后，该领域进入了一个新的研究领域。β阻滞剂从对非心脏外科手术有保护意义到处于不确定状态。这真是一个热门话题，因此当前的临床试验结果非常重要。”

MACE和死亡的发生率

研究者指出，丹麦指南在2009年将β阻滞剂从高血压一线治疗中移除，但是仍用作降压药。他们想评估应用至少两种降压药患者的长期治疗的效果。

丹麦一项分析评估55 320例无心脏病、肾病和肝病的高血压患者的健康记录，这些患者在2005年至2011年进行非心脏外科手术。14 644例患者应用β阻滞剂作为其中一种降压药（共两种）。其他参考降压药包括肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）、利尿剂和钙拮抗剂。主要结局是30天全因死亡率，MACE发生率，MACE定义为CV死亡、非致命性缺血性卒中和非致命性心肌梗死。

分析结果显示，接受和未接受β阻滞剂患者30天MACE发生率分别为1.32%和0.84% (P<0.001)，MACE单个组成的发生率分别为，CV发生率：0.90% vs 0.45%(P<0.001.)，全因死亡率：1.93% vs 1.32%(P<0.001)。此外，与RASI和利尿剂治疗相比，所有含有β阻滞剂的联合治疗都会增加MACE和全因死亡的发生率。