周六TCT2015大会上专家们就经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）是否适用于中度外科手术风险的原发性二尖瓣返流且解剖结构良好的患者进行了激烈的争论。

Saibal Kar, MD(HeartInstitute at Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Calif.)表示：“我的答案是肯定的。”

他用一个病例证实了自己的观点。该患者82岁、女性、呼吸困难、无主要外科手术风险因素、二尖瓣置换STS评分为6.5%、二尖瓣修复STS评分为4%，进行MitraClip(Abbott Vascular)手术的原因是，评估患者行该手术安全性优于外科手术，患者的解剖结构也适合该手术。

他从以下几点支持MitraClip适用于此类患者。第一，与外科手术相比，如果患者解剖结构较好的情况下，MitraClip较安全，或可减少血管并发症和卒中。第二，该器械是可复位可移动的，瓣叶不可切除，瓣环功能可保留，具有持久性。

他也参考了EVEREST II研究结果。该研究5年随访结果为，Kaplan-Meier分析MitraClip组死亡率为18.8%，外科手术组为21%；MitraClip组免于外科手术的患者比例为74.3%，外科手术组再手术发生率为92.5%。EVEREST II REALISM研究结果显示，在不考虑外科手术风险的情况下，MitraClip修复术在1年内减少二尖瓣返流和改善功能等级的效果与外科手术相似。

然而，Michael Argenziano, MD(NewYork-Presbyterian/ColumbiaUniversity Medical Center, New York, N.Y.)却持相反观点。

他治疗过的两类患者，即高危和低危外科手术风险的功能性二尖瓣返流患者进行二尖瓣外科手术，因其病理学原因在持久性结果方面不是很好。但是，他同时指出，“我已经对大约20例MitraClip术失败的患者行外科手术，他们大多数修复比较成功。夹合器通常是放在脱垂的后瓣叶上，但前瓣叶通常是正常的，随着器械的改进，因此不用担心二尖瓣不能修复。”

他最后说：“如果外科手术可修复MitraClip手术失败的患者是可信赖的低风险的手术，那我们可以考虑将外科手术作为第一选择。”

Kar表示，是时候开展随机试验对比外科手术和MitraClip手术治疗中度外科手术风险且病理学良好患者的效果。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=131692

原文标题：Experts Debate Mitral Valve Repair, Replacement for Intermediate-Risk Patients

翻译：Ada