近日，美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）和美国心血管造影和介入学会(SCAI)联合对STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南进行了更新。该指南升高了非罪犯血管VS仅罪犯血管PCI的等级，但降低了血栓抽吸术的等级，该结果是根据近几年试验数据做出的更新。该指南于2015年10月21日在线发表于Journal of the American College of Cardiology。

先前ACC/AHA和SCAI指南指出，对于病情稳定的患者，行多支血管PCI可能存在潜在损害，而行血栓抽吸术比较合理。

非罪犯血管PCI

2013年STEMI指南指出，对于血流动力学稳定的患者行直接PCI时，不推荐行非梗死相关动脉的介入治疗，该推荐等级为III级（可能存在损害）。

该指南的作者指出，该指南是根据观察性试验、随机对照试验（RCT）和荟萃分析的累积数据制定的。这些数据对于行多支血管PCI产生了冲突，也引发了对介入治疗的担心，即血栓前和促炎症状态下产生手术并发症、手术时间较长、造影剂肾病、支架血栓及临床结果较差。

之后，PRAMI、CvLPRIT和DANAMI3-PRIMULTI试验结果均显示，在直径PCI或分期PCI后期时，与仅罪犯血管PCI相比，非罪犯血管血运重建可减少主要不良心脏事件（MACE）44%~65%。然而，PRAGUE-13试验结果显示血运重建没有获益或损害。

根据这些研究，最新指南指出，对于STEMI和多支血管疾病且血液动力学稳定的特定患者，无论在直接PCI或计划分期PCI时，都可考虑非梗死血管PCI，这一证据等级为IIb级。

该指南的作者表示：“这种改变并不是表示任何STEMI和多支血管疾病患者都可以常规性多支血管PCI。医师应该结合患者的临床数据、病变程度/复杂程度及造影剂肾病风险等制定最佳治疗方案。”

对于非罪犯血管血运重建的最佳时间，他表示现在尚无足够证据作出建议。当前指南也不是评估非罪犯血管病变最好的方法。

血栓抽吸术

2011年PCI指南提到，直接PCI患者行手动血栓抽吸术合理，该证据等级为IIa。该观点的依据是TAPAS试验、EXPIRA试验及一项荟萃分析结果看。

但是最近三项RCT试验（INFUSE-AMI、TASTE、TOTAL）对血栓抽吸术的获益提出了质疑，因其结果显示血栓抽吸术并没有显著临床获益。TOTAL试验结果显示血栓抽吸术有较少获益但会显著增加卒中风险。TOTAL 和 TASTE亚组研究结果显示高危患者血栓抽吸术并未改善患者临床结果。

根据这些结果，该新指南对直接PCI过程中血栓抽吸术进行了以下2个建议，一个是反对常规血栓抽吸的使用，证据等级为III级；另一个是直接PCI过程中选择性或紧急血栓抽吸有效性并不明显，证据等级IIb。

作者最后表示，该指南仅针对血栓抽吸而非新鲜血栓吸引术，研究已证实常规流变溶栓对进行PCI的STEMI患者并无获益。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=132803

原文标题：Guideline Update Boosts Nonculprit PCI, Knocks Down Aspiration Thrombectomy

翻译：Ada