2015年11月3日发表在Journal of the American College of Cardiology上的一项研究结果显示，对于60岁以下的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，虽然男性和女性患者接受冠状动脉血运重建数量均逐渐增加，但女性患者院内死亡比男性患者多1.5%。

Deepak L. Bhatt, MD, MPH (Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Boston, MA)表示：“虽然经过近几年的教育努力，但心脏病发作仍然被认为是男性疾病。然而，中年女性、其家人及医院需要高度重视中年女性的心脏病发作。”

该研究分析2004年~2011年全国住院患者样本（NIS）数据，共入组1363 492例18岁~59岁（患者平均年龄约为50岁，77.5%为男性）的急性心肌梗死（MI）患者，其中STEMI患者为632 930例。

与男性STEMI患者相比，女性患者年龄稍小，发生冠状动脉疾病（CAD）、充血性心力衰竭及其他并存病的机率较高，但是女性患者吸烟或血脂异常、已知CAD、CAD家族史、MI病史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）或房颤的可能性较低。重要的是，女性患者发生STEMI的可能性较低（校正OR0.74; 95% CI 0.73-0.75）。

STEMI女性住院死亡率高于女性

尽管男性和女性在STEMI比例和绝对数均有下降的趋势，但是这与研究期间NSTEMI绝对数增加有相关性（男性和女性趋势P值< 0.001）。研究期间女性和男性平均住院时间均有所缩短（趋势P值<0.001）。

2004年~2011年间STEMI患者接受PCI的比例均有所升高，女性从63.9%增至84.8%（趋势P值<0.001），男性从53.6%增至77.7%（趋势P值<0.001）。然而，女性STEMI患者接受冠状动脉造影或再灌注少于男性。女性患者住院死亡率（主要终点）较高，住院时间较长（见表1）。

表1. <60岁STEMI患者

此外，男性和女性STEMI患者2004年~2011年校正风险的住院死亡率有短暂的增加（男性OR 1.05 每年，95%CI；女性OR1.06每年，95%CI1.05~1.07）。

多种因素的影响

Bhatt医师表示该研究结果显示年轻STEMI患者有所减少，而其他NIS数据显示近年美国年轻人中NSTEMI发生率有所增加，这或许与心脏标志物试验将非稳定型心绞痛归为NSTEMI有相关性。

VIRGO试验中，女性STEMI患者接受血运重建可能性高于男性，这一差异的原因如下：症状非典型性；症状延迟和初次就医未发觉；其他病因高发（比如，应激性心肌症、原发性冠状动脉夹层及血管痉挛）；出现风险增加的担忧。

Bhatt表示，急性MI患者及时诊断较难，而年轻女性患者的诊断比男性精确。

数据库可能存在潜在误差

其他专家表示，在血运重建增加和住院时间减少的情况下，风险校正死亡率增加是违反直觉的，有别与其他公布的数据。但是NIS数据库也存在误差，比如诊断编码错误、不能完全捕捉或区分患者等级。这些误差可能是STEMI增加的原因。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=132867

原文标题：Younger Women With STEMI More Likely Than Men to Die In-Hospital

翻译：Ada