2015年11月3日发表在Journal of the American Medical Association上的荟萃分析显示，对于急性缺血性卒中患者，接受血栓切除术的功能性结果优于标准纤维蛋白溶解药物治疗，该分析也确定了最优化患者结果的因素。

Saleh A. Almenawer, MD (McMaster University ,Hamilton, Canada)介绍到，该荟萃分析研究了2013年~2015年发表的8项临床试验（分别为：SYNTHESIS Expansion；MR RESCUE；IMS III；MR CLEAN；ESCAPE；EXTEND-IA；REVASCAT；SWIFT PRIME）数据，共入组2423例患者（平均年龄67.4岁，46.7%为女性），随机分配患者接受血栓切除术治疗(n = 1313)或标准药物治疗(n = 1110)，含有tPA。从卒中发作至接受血栓切除术的时间范围为5 h至12 h，平均时间为3.8 h。

与接受标准药物治疗相比，接受血管血栓切除术在24 h进行血管造影血运重建率较高(75.8% vs 34.1%;P<0.001)。接受血管血栓切除术组90天改良Rankin 量表治疗获益比例较高（主要终点），且功能独立性增加也较多。然而，两组90天颅内出血或全因死亡无差异（见表1），包括院内药物并发症在内的发病率也无差异。重要的是，不同试验之间功能性结果改善有很大的异质性。

表1. 血栓切除术vs 标准治疗

在敏感性分析中，接受CT血管造影确认近端动脉闭塞的患者功能性结果优于未接受CT血管造影的患者。此外，在血管治疗中加入tPA和应用血栓摘取支架的患者功能转归也较好（表2）。

表2. 敏感性分析

很多问题尚未解答

该分析中3项研究(SYNTHESIS, MR RESCUE, and IMS III)结果中并未显示两种治疗的患者结果有差异，但是他们也指出这些试验随机分配前血管造影应用不一致，tPA使用也不一致，使用的也是低效、旧的机械装置。很多重要问题尚未解答，比如血管治疗定量结果中治疗时间的重要性。

在一篇同期社论中，Joanna M. Wardlaw, MD, and Martin S. Dennis, MD( University of Edinburgh Edinburgh, United Kingdom)就急性卒中合格率问题进行了回答。他们表示，该分析中≥7%的缺血性卒中患者可能是合格的，但是仍然需要多学科团队认真的协调治疗这些患者及提供高质量的病后照顾。

虽然尚有很多重要的问题没有答案，但是该荟萃分析对于急性卒中的治疗已经迈出了重要的一步。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=132943

原文标题：Endovascular Therapy Beats Thrombolysis for Improving Function After Stroke

翻译：Ada