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【AHA2015】JUPITER试验:LDL-C降低百分比对患者临床结果的影响不可小觑

发布于:2015-11-18 17:00    

2015年美国心脏协会(AHA)科学年会上公布了JUPITER试验最新研究结果。结果显示,对于健康人群,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低百分比较高与不良心血管结果发生率较低有相关性。该研究结果为目前争论一级预防中LDL目标值与心血管风险降低的关系提供了新证据。


该研究数据也支持在临床实践中使用降脂药进行降脂治疗时更应关注LDL-C降低的百分比,而非实际的LDL水平。欧洲、加拿大和美国指南已将LDL降低百分比作为重要的疗效指标。


JUPITER试验


近年在美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)指南将重点从LDL-C固定目标值转向降低心血管风险后,对LDL-C目标值的需求一直存在争议,但是各指南均推荐应用LDL-C降低百分比。


欧洲心脏病学会(ESC)指南中指出,对于低危和高危患者推荐固定目标值,但是对于不能达到目标值的高危患者,推荐目标值为70 mg/dL左右或至少降低50%。加拿大心血管学会指南推荐,对于低危患者至少降低50%,对于中危或高危患者固定目标值为80 mg/dL或至少降低50%。ACC/AHA推荐低危患者进行中强度他汀治疗(LDL-C降低30%~50%),对于高危患者推荐高强度治疗(LDL-C至少降低50%)。


JUPITER试验旨在研究LDL-C降低百分比与患者结果的关系。该研究随机分配17 802例健康的人群接受罗素伐他汀20 mg (Crestor; AstraZeneca)或安慰剂,随访时间为5年。参与者基线LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇和高敏C反应蛋白的平均值分别为104 mg/dL, 50 mg/dL,和 4 mg/L。

结果显示,接受罗素伐他汀的参与者LDL-C降低百分比差异较大,中值为50%。较少患者的LDL-C百分比未降低,一半患者降低至少50%,其余的患者降低较少。安慰剂组不稳定型心绞痛需要冠脉介入治疗而引发首次心肌梗死(MI)、卒中、住院及心血管死亡(主要终点)等心血管事件的发生率为11.2/1000人年,LDL-C未降低组发生率为9.2 l /1000人年(RR 0.86),LDL-C降低小于50%组发生率为6.7 /1000人年(RR 0.61),LDL-C降低至少50%组发生率为4.8/1000人年(RR 0.41; 趋势P < 0.00001)。LDL-C降低幅度与心血管事件风险直接相关。同时,非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B降低分析显示,这一趋势与LDL-C降低幅度相似。


该研究结果LDL降低存在个体差异与PCSK9抑制剂作为新一类降脂药物有潜在相关性,因为这类药物与他汀相比能够进一步降低患者的LDL水平。

 

获益和风险同等重要


评论专家表示,在谈论降脂可降低心血管事件时需要同时权衡获益和风险。美国指南中明确强调风险,但仅含蓄表明获益(风险降低是治疗的结果)。


经管该试验强调高强度他汀治疗在降低患者LDL-C百分比不尽相同,但是这并不能说明从基线值就可以预测LDL-C降低的程度,也不能说明风险降低与LDL-C降低百分比有相关性。心血管风险、基线血脂水平及血脂水平降低的之间相互影响的关系仍需进一步研究。

 

译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=133089

原文标题:Degree of LDL Cholesterol-Lowering on High-Intensity Rosuvastatin Determines Clinical Impact

翻译:Ada



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