一项新研究结果显示，接受冠脉支架的患者需要心脏外科手术或非心脏外科手术的频率相对较高，且与缺血和出血事件风险增高也有相关性。该研究于2015年8月12日发表在Circulation: Cardiovascular Quality andOutcomes上。

缺血事件风险与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）至外科手术的时间成反比，即支架置入至外科手术的时间越长出血事件就越少，这与支架类型也有相关性。

Francesco Saia,MD (University of Bologna ,Italy)表示：“心脏病专家都会遇到抗血小板药物选择的问题，是单独抗血小板治疗？双联抗血小板（DAPT）？这个问题也很难回答，需要根据患者缺血和出血事件的风险对患者进行分层，再决定治疗方案。”

Daniel Simon, MD(University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH)对此表示赞同。他表示在临床实践中置入支架的患者需要外科手术很常见，此类患者的护理也很复杂，因为此类患者大多为70岁~80岁的老年人，他们可能需要胆瓶外科手术，需要内窥镜进行检查等其他特殊需求。

新一代DES的安全性优于BMS

关于外科手术围术期DAPT，Saia认为是当前遇到的最大问题，“因为停止DAPT可减少围术期出血风险，但会增加支架血栓和缺血事件的风险。对于置入支架的患者，非择期外科手术的DAPT尚无确切的标准答案。”

意大利REAL注册研究在2002年至2011年连续入组39 362例接受冠脉支架术的患者，随访平均时间为4.8年。30天、6个月、1年和5年四个时间段外科手术累积发生率分别为3.6%, 9.4%,14.3%和40.0%，其中单独心脏外科手术发生率分别为0.8%, 2.1%, 2.6%和4.0%，单独非心脏外科手术发生率分别为1.3%, 5.1%, 9.1%和31.7%。

整体而言，外科手术与心脏死亡风险增加约1.5倍有相关性。心脏死亡/心肌梗死（MI）复合终点的其他预测因素包括紧急外科手术的需求，患者基线血栓形成风险。与血栓形成低风险的患者相比，血栓形成中度风险的患者心脏死亡/MI的风险增加50%，而血栓形成高度风险的患者心脏死亡/MI增加2倍多。对于出血风险，紧急外科手术和非心脏外科手术与重度出血风险增加3~4倍有相关性。

研究者表示，先前研究已经证实，与PCI相关的外科手术时间与缺血风险成反比。研究支架类型与外科手术时间之间的关系结果显示，任何时间点新一代药物洗脱支架（DES）至少跟裸金属支架（BMS）同样安全，前六个安全性更高（见表）。

Saia表示新型DES和BMS安全性相似这点很重要，因为对于择期外科手术的患者，临床医师为了缩短双联抗血小板时间，出于安全考虑通常会选择BMS。虽然该研究是回顾性和产生假设的试验，但是该研究或可改变临床医师对BMS的态度。

Saia表示，在导管室，他们会询问患者6~12个月内会不会进行外科手术，因为临床指南推荐BMS DAPT时间为1个月，而DES为至少6~12个月，这会或许会影响支架的选择。

临床医师了解冠脉支架置入患者外科手术的频率是非常重要的，通常PCI后1年外科手术的需求比例为5%~10%，这比该试验的14.3%低的多，1年以后外科手术的需求会增加。外科手术DAPT最重要的时间为术后第1年，但是1年以后也会出现抗血小板治疗的问题。

新一代支架可减少缩短DAPT时间

Simon表示，Resolute Integrity支架已获CE认证，术后1个月可中断或停止DAPT，而Promus 和 Promus Plus 支架以及Xience Prime 和 Xience V支架也获CE认证，但DAPT时间为3个月。

他还表示，如果DAPT持续至6个月患者结果可能更好。如果行非择期外科手术或半择期外科手术，按照当前CE认证要求，6周~3个月DAPT可行。心脏外科手术比较复杂，特别是STEMI患者，这些患者或可需要在梗死血管进行支架置入，但是之后或许需要冠状动脉旁路移植术；对于一些高危患者，比如高危解剖学或再次手术，临床医师可能会应用坎格雷洛，术后再应用DAPT。

原文链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=133343

原文标题：Surgery Common in Stented Patients But Newer Stents Appear to Reduce Potential Risks

编译：Ada