一项新荟萃分析结果与SPRINT试验结果相同，即降低收缩压可减少心血管事件风险，该研究结果发表在Lancet上。

研究者分析了1966年至2015年12月9日123项试验数据，共入组613 815例患者，包括SPRINT试验数据。所有试验都是关于降压治疗的随机对照试验，随访至少1000患者年，有的试验是对比不同治疗，有的试验是和安慰剂对比，有的试验是对比不同血压目标值。

Kazem Rahimi, DM, FRCP(George Institute for Global Health, University of Oxford, England)等研究者分析了关于结果的总结性数据，结果包括主要心血管疾病（CVD）事件、冠心病（CHD）、卒中、心衰（HF）、肾衰竭和全因死亡。该试验应用倒方差加权固定效应荟萃分析方法进行综合评估。

结果显示，在不考虑试验前个人血压水平的情况下，降压后所有患者相对风险减少幅度相似，即降压对相对风险的影响不受基线血压水平影响。研究者表示，收缩压每降低10 mm Hg，主要CVD事件(RR=0.8; 95% CI, 0.77-0.83)、CHD(RR=0.83; 95% CI, 0.78-0.88)、卒中(RR=0.73; 95% CI, 0.68-0.77)、HF(RR=0.72; 95% CI, 0.67-0.78)及全因死亡(RR=0.87; 95% CI, 0.84-0.91)都显著减少。然而，降压对肾衰竭的影响并不显著(RR=0.95; 95% CI, 0.84-1.07)。

降压可拯救数百万生命

Rahimi表示：“该研究结果显示，血压将至当前指南推荐以下可显著减少CVD发生率，或可拯救数百万生命。该研究结果为收缩压降至< 130 mm 提供了强有力的证据，所有MI或卒中高危患者都应应用降压药。”

当前指南推荐收缩压目标值应<140 mm Hg，对于老年患者可降低标准。除糖尿病和慢性肾病外，CVD风险降低比例与基线疾病无相关性。

该研究还对比了5种药物。结果发现，β阻滞剂预防主要CVD事件效果最差；钙通道阻滞剂预防卒中效果最佳，而预防HF效果最差；利尿剂预防HF效果最佳。

对于不同基线血压水平和不同疾病，降压对CV结果的影响比例相同，这一结果或将改变当前血压指南。即使将收缩压目标值定为< 130 mm Hg，将未来的重点或将从血压目标值转向风险目标值。

指南或将改变

同期一篇社论中指出，该试验结果足以让指南将重点从血压目标值转向风险目标值。专家表示，随着反对J型曲线的数据积累，降低收缩压安全且可使患者获益，已无理由不将这一结果应用于高危患者。

西奈山伊坎医学院的Franz Messerli认为该研究没有解决关键问题，临床医生更关注的问题是基线收缩压≥160 mmHg的患者能否把血压降至≤130 mmHg，而不是血压降幅带来多少获益。

原文标题： Meta-analysis: Lowering systolic BP confers reduced risk for CVD, CHD, stroke, HF, death

原文链接： http://www.healio.com/cardiology/vascular-medicine/news/online/%7B6209df42-99d4-4902-a83a-cd5b2c327ca4%7D/meta-analysis-lowering-systolic-bp-confers-reduced-risk-for-cvd-chd-stroke-hf-death

翻译：Ada