美国预防服务工作组(USPSTF)建议声明草案中指出，对于40岁~75岁存在心血管疾病风险的患者，可应用低至中度剂量的他汀预防相关疾病。然而，当前临床关于≥76岁患者应用他汀的证据并不充足。该建议声明草案和证据在2015年12月22日发表在USPSTF官网上，2016年1月25日向公众开放评论。

USPSTF建议老年患者应用他汀的推荐等级为Ⅰ级，意味着他汀应用于临床的获益和风险仍存在质疑。由于缺少证据，USPSTF未推荐儿童和<20岁的青少年应该或不应该进行血脂异常扫描，推荐等级同为Ⅰ类。

USPSTF副主席David Grossman (Group Health Research Institute, Seattle, WA)强调：“Ⅰ级并不是不鼓励，只是缺少证据。希望该声明能指导临床医师的决策，使他们有据可循。”

Seth S Martin (Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, MD)表示，他最大的担忧是家族性高胆固醇血症（FH）的确诊或被推迟。希望临床医师正确理解Ⅰ级推荐，希望他们重视20以下人群FH筛查。

2008年重心开始转变

USPSTF分析了18项随机对照试验，这些试验是评估他汀对40岁以上人群的影响。对于<76岁，无CVD症状或病史，但存在吸烟或血脂异常、糖尿病、高血压，10年后CVD事件预期风险≥10%（比如血栓性脑卒中或症状性冠心病）的患者，他汀使用建议等级为B级。此类患者可应用他汀，因为已有证据显示可实现中至高度净获益。然而，对于10年CVD事件风险为7.5%~10%的此类患者，该建议等级降至C。这意味着他汀需要根据专业的判断和患者偏爱有选择性地应用。

USPSTF表示，大量证据表明，对于40岁~75岁患者，低至中度他汀的危害是较小的。然而，对于老年人，他汀预防CVD的获益和风险尚不明确。

Grossman表示：“对于老年患者，他汀的获益是否具有持久性仍是个问题，但是并不是说老年患者应用他汀就是错误的，而是临床医师需要意识到证据不足这一现状。一经完稿，该声明将替代他汀2008年USPSTF成人血脂筛查指南。随着他汀预防CVD事件证据的积累，USPSTF对临床血脂管理的重心也从“哪类患者需要血脂筛查”转变为“哪类患者需要他汀治疗”。

换言之，该建议改变了之前的重点。因为随着脂质筛查的普及，USPSTF将重点转向他汀治疗“目标”患者。

儿童筛查证据不足

20岁以下的儿童和青少年需要筛查的证据是，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较高的早期诊断和治疗或可减少成人缺血CV事件。然而，USPSTF表示，关于FH或多因素血脂异常的普遍性和选择性筛查的差异证据并不充分。这与2007年建议相似，年轻患者普遍筛查的获益或危害证据并不充分。

Grossman表示，以危险因素（比如FH家族史）为中心的选择性筛查或许是更合理的，但是实际上，关于儿童长期获益的证据并不充分。

Martin表示，FH患者对筛查比较抵触。FH患儿的标准治疗要求8岁就应启动治疗。因此如果患者本应在早年接受药物治疗，但是却未被筛查确诊的话会引起一系列问题。如果排除FH人群，可放松筛查建议。但是即使不针对FH人群，筛查会检查出血脂水平较高的人群，从而刺激他们又更好的生活习惯。他担心临床医师误解I级成“不能做”，它只是具有实用性的意思。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/856986#vp_1

原文标题：Task Force Recommends Statins for Adults Under 75 With Risk Factors, Questions Child Screenings

翻译：Ada