一项新研究结果显示，对于接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者，与术后正常窦性节律患者相比，术后新发房颤患者30天和1年全因死亡更多。

TAVR术后新发房颤与30天死亡风险增加3倍多和1年死亡风险增加2倍有相关性。同样地，与基线无房颤且出院后窦性节律正常的患者相比，基线有房颤患者1年死亡风险会增加，而30天死亡差异不具有统计学意义。

该分析在2016年1月5日发表在Circulation: Cardiovascular Interventions上。

众所周知，房颤是TAVR术后的并发症，发生率为6%~50%，在外科瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术中也较常见。房颤不仅是卒中的危险因素，并与患者发病率和死亡率也有相关性。然而。对TAVR术后房颤临床意义的认识一直存在局限性，该研究的目的是观察术后新发房颤对TAVR结果的影响。

新发房颤是死亡率的预测因素

该分析纳入PARTNER试验接受TAVR的1879例患者，其中1262例患者术前和术后窦性心律正常，470例基线和出院时存在房颤，113例术前窦性心律正常但是术后出现房颤。

30天时，术后新发房颤的患者心血管和全因死亡风险最高。而包括再住院、卒中/一过性缺血发作、大出血和主要血管并发症在内的其他终点组间差异无统计学意义。术后新发房颤的患者起搏器植入率最高，为12.7%，出院时窦性心律正常患者植入率为5.2%，术前和术后房颤患者植入率为5.1%。1年时，术后新发房颤患者心血管和全因死亡率也最高。

房颤与TAVR 术后结果的关系

在多变量校正模型（包括年龄、性别和其他有临床意义的危险因素）中，与基线和出院窦性节律相比，TAVR术后新发房颤是30天死亡率(HR 3.41; 95% CI 1.78-6.54)的预测因素。1年时，术后新发房颤与死亡风险增加2倍有相关性(HR 2.14; 95% CI 1.45-3.10)，然而术后持续性房颤与风险增加也具有相关性 (HR 1.88; 95% CI 1.50-2.36)。

Biviano表示：“即使在校正多种变量后，房颤仍然是死亡率的重要预测因素。”

为什么房颤是TAVR术后重要预测因素？研究者表示，房颤或许是整体功能状态的标记物。而Biviano表示原因尚需进一步研究。该研究未记录房颤期间心室速率对临床结果的影响。出院心室反应较低（<90 次/min）的房颤患者，1年全因和心血管死亡风险低于心室速率较高的患者。心室反应较快或可减少心输出量，导致心衰、增加再住院。

Biviano表示，基线房颤患者进行TAVR会发生严重瓣膜性疾病，不进行TAVR又不行。未来TAVR或会变的较普遍，但是现在还未达到那个状态，研究者正在精炼、改善TAVR。PARTNER分析是介入心脏病学家和心脏电生理学家结合较好的例子。

Angelo Biviano, MD, Columbia University Medical Center (New York, NY)表示：“关于心律失常的TAVR文献重点在心脏传导阻滞和起搏器需求上。但是从电生理角度来看，心脏传导阻滞不仅仅是电生理恶化结果的问题。房颤较常见也需要引起重视。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=133510

原文标题：A-Fib Diagnosis After TAVR, Particularly When New-Onset, Associated With Higher Risk of Mortality

翻译：Ada