大型瑞典注册研究SCAAR试验结果显示，尽管血栓抽吸对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者死亡率无影响，但可减少此类患者30天支架血栓风险，同时也不会增加卒中风险。在2016年美国心血管研究技术会议（CRT 2016）上Elmir Omerovic, MD,PhD(Sahlgrenska University Hospital ,Gothenburg, Sweden) 详细公布了该试验结果。‘

试验背景和结果

血栓抽吸会增加卒中风险一直是业内争论的焦点。因为TOTAL试验结果显示，血栓抽吸联合PCI患者卒中风险是仅PCI患者的2倍。然而，TASTE试验发现血栓切除不会增加卒中风险，且可减少支架血栓风险。

TCTMD先前报道，TASTE试验为随机注册设计，从瑞典29家医院入组7000多例患者，随机分配接受PCI联合或不联合血栓抽吸术。另外1家冰岛医院和1家丹麦医院也参加了TASTE试验。该研究得出阴性结果。

根据TASTE和TOTAL试验结果血栓抽吸联合直接PCI并不能带来死亡获益，但这一结论一直存在争议，这是Omerovic 开展SCAAR研究的主要原因。

该试验分析SCAAR数据库2005年至2014年所有接受STEMI手术的患者数据，包括TASTE试验。最终，血栓抽吸组联合PCI组入组10 653例患者，仅PCI组为31 992例。

结果显示，两组30天和1年死亡率均无差异，这与大多数试验结果相似。院内卒中发生率两组也相同。然而，仅PCI组支架血栓风险几乎是血栓抽吸联合PCI的3倍(0.6% vs 0.4%, RR 2.9, P < 0.001)。在界标分析中，仅在术后30天两组支架血栓出血差异，这一结果并未持续存在。

最后，研究者绘制了过去10年研究时间窗内应用血栓抽吸的表格，并绘制支架血栓发生率的图表。结果显示，2010年至2012年血栓抽吸应用最多，而支架血栓发生率降至最低。Omerovic称这一证据为“辅助性”证据，支持血栓抽吸和支架血栓具有关性。

花费和患者选择

Omerovic总结到：“该研究为愿意清除STEMI患者可见血栓的术者提供了证据。成本有效性或是未来需要考虑的问题。如果厂商降价，我们将研究获益最大的患者群。那些认为血栓抽吸无获益，只会增加花费和风险的观点，我个人认为就当前技术水平来看是不准确的。”

在讨论中，Ron Waksman, MD, (MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC)表示：“该试验对血栓抽吸来说是个好消息，我支持该实验结果。但是一切都未尘埃落定。”

Eberhard Grube, MD,(University Hospital Bonn,Siegburg, Germany)对此表示赞同，“尽管有很多随机对照试验反对该结果，但是在实践中对于急性心梗患者，我还是会取出血栓。虽然证据不支持，但是我还是会凭直觉做事。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=133953

原文标题：Registry Behind TASTE Reopens Thrombus Aspiration Question With New Analysis of Stent Thrombosis

翻译：Ada