BVS增加支架血栓再添新证，而新方法或使这一发生率降低70%

发布于:2016-03-03 17:58

一项来自德国和瑞士的多中心注册研究结果显示，生物可吸收支架在置入1年后支架血栓高达3%，但是采用生物可吸收支架特定植入方案可使这一发生率降低70%。

2012年5月至2014年11月该研究在2家德国和2家瑞士医院连续入组1305例急性或稳定性冠脉综合征患者，这些患者接受生物可吸收支架（BVS）治疗原发病变(1,870 BVS; 平均1.4 ± 0.8 BVS/患者)。研究者评估了患者临床/手术特征、死亡和支架血栓数据，包括事件发生率、血管造影术特征和机制。同时，他们也评估了支架血栓临床和血管造影的预测因素。在随访485天（范围为312~652天）进行数据评估。

结果显示，确定地支架血栓为36例，很可能地支架血栓4例，可能地支架血栓2例。21例(50%)发生较早，其中10例(24%)发生在术后1天内，称为“急性”，11例(26%)发生在术后1个月内，称为“亚急性”。11例(26%)支架血栓发生较晚，10例(24%)发生极晚。30天血栓发生率为1.8%，12个月3%。

在42例发生支架血栓的患者中，40例为急性冠脉综合征或心脏性猝死；22例为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；9例为非STEMI；3例为非稳定性心绞痛。

多变量分析显示，支架血栓与开口处病变(P=0.049)和左室射血分数损害(P=0.019)具有独立相关性。发生支架血栓的患者中，9例患者双联抗血小板治疗停止，其中6例是过早停药。较低的术后最小管腔、参考血管直径值与支架血栓具有强相关性(P<0.0001)。术后最小管腔直径< 2.4 mm（BVS 2.5~3 mm ）和2.8 mm(BVS 3.5 mm)的患者支架血栓风险增加较快。

随后，研究者对比了应用BVS特定植入方案和标准方案（早期经验）的患者结果。BVS特定方案强调BVS未充分扩张问题。结果显示，特定方案组1个月Kaplan-Meier分析支架血栓发生率为1%，标准组为2.7%（见图）；12个月时，两组分别为1%和3.3%(log rank P=0.023)。在校正多变量倾向评分后这一关系持续存在(HR = 0.19; 95% CI, 0.05-0.7)。