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分叉病变保守性支架置入策略3年获益良好

发布于:2016-03-31 10:15    

尽管近年来支架技术发展迅猛,但如何优化冠状动脉分叉病变介入治疗策略仍是每个术者面临的难点之一。分叉病变约占所有冠脉治疗的15%-20%,发病率约为30%,每一个分叉病变都有其独特的分叉角度、血管尺径、斑块分布等特征--“没有两个分叉病变是完全一样的”,对分叉病变的治疗可能增加围术期心肌梗死、支架内血栓形成、远期再狭窄和花费等,因此对介入心脏病学家仍然充满挑战。

 

处理分叉病变的技术和策略有多种。保守性处理方法(单支架术)仍为目前治疗标准,即首先处理主支病变,必要时再处理分支病变的简单策略;积极性处理方法(双支架术),即为主支及分支均放置支架的复杂策略。

 

最近的一项研究结果显示,在冠状动脉分叉病变接受临时分叉支架置入术的患者中,保守性处理方法似乎相较积极策略获得更好的3年临床结果。


该前瞻性、随机、非盲、单中心临床试验中,研究人员评估了2007年7月到2010年12月间258例行药物洗脱支架PCI术患者,其为存在一支de novo冠脉分叉病变的稳定型冠心病(CAD)或非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)患者。受试者的主干血管(main vessel,MV)直径≥2.5 mm,基于视觉评估边支血管(side branch,SB)直径≥2.3 mm。

 

研究人员根据患者是否存在左主干分叉病变进行分层,随机1:1分为保守性(n = 128)或积极性(n = 130)治疗策略进行临时边支介入术。

 

非左主干分叉,保守组边支介入起始标准是TIMI血流<3级,而积极组的边支介入标准是冠状动脉狭窄>75%。对于左主干分叉,边支介入起始的标准为保守组狭窄>75%以上,积极组狭窄>50%。

 

首要终点为靶血管失败发生率,定义为复合心脏死亡,自发性心肌梗死或术后3年靶血管血运重建。次要终点包括主要终点的独立因素,以及全因死亡、支架内血栓形成,3年靶病变血运重建和靶分叉病变血运重建。

 

保守治疗更受青睐

 

研究人员发现在随机治疗后至3年随访间,保守治疗策略相关的靶血管失败发生率较低(11.7% vs. 20.8% TVF;P = 0.049)。1年间TVF虽然没有显著的组间差异(9.4% vs. 9.2%;P = 0.97),但界标性分析显示,在1年到3年间显示经保守治疗的患者靶血管衰竭事件的发生率更低(2.6% vs. 12.7%;P = 0.004)。

 

经过3年随访,与积极治疗组相比,保守治疗组的复合型心力衰竭、心肌梗死和TVR的发生率更低(0.8% vs. 6.2%:p=0.036)。

 

3年后,两组的TLR接近。但是,界标性分析结果显示随机治疗后1年TLR发生率高于3年。

尽管术后对所有患者采取了双联抗血小板治疗策略,但仍有2例积极治疗组患者发生(0.8%)支架内血栓。

 

交叉预测

 

两项支架技术的交叉预测结果显示TVF(P<0.001)和TLR(P =0. 049)为独立预测因子。

 

研究人员表示,未来大规模的验证性研究是必要的,以确定最佳的冠状动脉分叉病变的临时边支介入策略。

 

译自:http://www.healio.com/cardiac-vascular-intervention/percutaneous-coronary-intervention/news/online/%7B78df55c7-b81f-4016-a6ff-f62244d6ffba%7D/conservative-bifurcation-stenting-strategy-yields-favorable-3-year-outcomes

标题: Conservative bifurcation stenting strategy yields favorable 3-year outcomes

编译:Yvonna



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