NSTEMI和多支冠状动脉病变的糖尿病患者应更积极接受CABG

发布于:2016-05-11 14:19

一项注册研究发现，在有多支冠状动脉病变(CAD)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的糖尿病患者中，获得冠状动脉旁路移植术(CABG)的人数只有指南推荐的人数的三分之一。

  该研究入组的29 769名患者均为有CAD和NSTEMI的糖尿病患者，参与了ACTION Registry-GWTG研究。从2008年到2014年有36.4%的患者接受CABG，46.2%的人接受PCI，17.3%的人住院期间没有接受血运重建治疗。6年中，获得PCI治疗的人数上涨，从2008年第三季度的45%上升到2014年第四季度的48.9% (P = 0.0002)，而接受CABG的人数却有所下降，从36.1%到34.7%（P = 0.88)，略高于三分之一。

  下列情况中，术者更建议患者接受CABG而不是PCI：
• 左主干或近端左前降枝病变(OR4.26, 95%CI 4.01 - 4.52)
• 有心力衰竭的迹象 (OR1.31, 95%CI 1.20 - 1.42)
• 左心室射血分数(LVEF)为40%到50%(OR1.22, 95%CI 1.13 - 1.31)
• 年龄≤72岁 (OR 1.11, 95%CI 1.08 - 1.13)
• BMI≤25 kg / ㎡ (OR1.06, 95%CI 1.03 - 1.09)

  下列情况中，患者更可能接受PCI治疗建议：
• 患者为女性(OR0.76, 95%CI 0.71 - 0.81)
• LVEF在25%以下(OR0.81, 95%CI 0.69 - 0.94)
• 保险状况：医疗保险和私人保险(OR0.87, 95%CI 0.81 - 0.94)
• 正在透析(OR0.75, 95%CI 0.65 - 0.87)
• 有心肌梗死病史(OR0.86, 95%CI 0.78 - 0.94)

• 有心力衰竭病史(OR0.71, 95% CI 0.64 - 0.78)

作者指出，哪种血运重建策略更能优化以上患者的结果尤其受到CAD严重性的影响。有三支血管病变且近端左前降枝病变的高危患者，一般选择CABG，而两支血管病变，无近端左前降枝病变的低风险患者更可能选择PCI。研究中不同地区地方合作诊断的差异、患者的偏好、临床医生的共识都会影响患者的选择。

该研究缺乏一些血管造影数据，如SYNTAX评分和血栓情况等与血运重建相关的变量数据，且缺少重要并发症的信息，因此，目前研究数据尚无法用以决定临床决策。

来源：http://www.medpagetoday.com/Cardiology/PCI/57828

题目：Diabetes, Multivessel CAD, and NSTEMI: Not Enough CABG?

编译：Sami

上一篇：重磅｜中国自主研发心血管OCT系统正式上市助力PCI精准治疗

下一篇：55岁以下女性PCI后更容易局部缺血

相关文章: