一项在线发表在《循环》杂志的新的荟萃分析表明，在现行的指导中，在主动脉瓣置换术(AVR)植入生物瓣膜后，通常不太建议在之后的几个月使用华法林抗凝血，因为这可能会导致出血风险升高，不过对血栓性事件没有影响。

虽然在机械心脏瓣膜假体植入后长期使用华法林抗凝是很常见的，但专家们对于植入生物瓣膜后应该做什么还尚不明朗。ACC/AHA的心脏瓣膜病指南都表示，术后头三个月使用维生素K拮抗剂可能是合理的，但在实践中会遇到许多不同情况。

由于术后早期成像中偶尔会发现有瓣膜的微血栓症，因此有抗凝的必要。但许多调查人员质疑这种方法没有考虑其他诱发血栓的风险因素，况且对于植入生物瓣膜的抗凝也不太常用。

然而最近越来越多的人开始关注这一问题，一项发布数据显示，抗凝与前叶运动的减少有关，其可能与患者接受TAVR或外科AVR的亚临床瓣膜血栓形成有关。

本次研究中，研究人员汇集了来自13个相关的观察性（4个回顾性研究，9个前瞻性研究）研究，均为接受生物瓣膜AVR患者的研究数据，其中包括6431名接受华法林抗凝的患者和18210名接受阿司匹林或安慰剂的患者。在大多数研究中，抗凝治疗的持续时间是3个月，其余从1个月到2年不等。

与阿司匹林或安慰剂组相比，华法林的使用与整体出血的可能性更大有关(OR 1.38;95%CI 1.07 - 1.78)，并且有在3个月内出血加重的趋势(OR 1.26;95%CI 0.97 - 1.64)。在3个月的时候，静脉血栓栓塞的复合率、卒中或短暂性脑缺血发作率并没有减少(OR 1.01;95%CI 1.01 - 0.56)，而在整个研究期间三者的发作率也没有降低(OR 1.08;95%CI 1.08 - 0.61)。这一临床发现与当前的指导建议是相悖的，值得关注。

但与此同研究者也补充说，抗凝需求也许应该视情况而定，对于出血风险相对较低的患者应当制定更个性化的治疗方式，限制其抗凝药物的使用。

来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=135108

题目：Anticoagulation May Not Be Necessary When Replacing Aortic Valve With Bioprosthesis, Meta-analysis Suggests

编译：Sami