发表在BMJ的研究发现，用于治疗儿童和青少年注意力缺陷多动障碍（ADHD）的中枢神经系统兴奋剂药物利他林（哌甲酯），会增加心律不齐和心肌梗死（MI）的风险。

利他林这类兴奋剂的安全性一直被热议，且这类药物确实会增加血压和心率，有关该类药物对心血管的安全性，研究证据也各执一词。

证据表明，同不使用时相比，使用利他林与心率不齐的风险提高61%有关。此风险在使用头3天最为明显，用药早期，心率不齐的风险高出不用药时两倍。

该研究使用了“自控病例分析”分析了1224例17岁以下的，韩国国民健康保险数据库中的发生过心血管事件，并且至少接受一个利他林处方的患者。研究分析了他们使用以及不使用利他林时心血管不良事件的发生率，包括心率不齐、心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭、高血压。使用利他林的时间按天分层为：1 – 3天、4 – 7天、8 – 14天、15-28天、 29-56天和超过56天。

和不使用利他林时相比，除了超过56天的时间点，这些患者使用利他林后心律不齐的风险在其他时间点都增加了；总体来说MI的风险没有增加，但就时间点来说，其MI的风险在8 - 14天、15-28天、29-56天时增加了；而高血压、缺血性卒中或心力衰竭在任何时间点都没有增加。

亚组分析表明，在基线水平上，先天性心脏病患者使用利他林时心率不齐的风险比不使用时高近3.5倍；而对于没有先天性心脏病的患者，使用利他林后，心律不齐的风险相对增加了34%。

研究者观察发现，从用药1星期到2个月时，其MI的风险明显高于不使用的时期。虽然心律不齐的整体风险都增加了，但对于有先天性心脏病的患者，这一风险明显更高。这些结果符合该药物的生物可解性，即其作用机制对心率的影响。其延迟效应可能与MI有关，而更直接的影响与研究观察到的心律不齐有关。

在使用利他林的ADHD群体中，其心率不齐和心肌梗死的整体风险非常低。专家指出，每年每100 000人中大约只有3例严重心血管事件。尽管儿童的风险平均而言很低，但该研究表明，对于特别是患有先天性心脏病的儿童，其心血管风险很高，或可通过非兴奋剂药物治疗。因此对于高风险患者，在使用该药物时，应当保持谨慎态度，密切监测。

利他林与心血管事件的绝对风险的相关性可能不大，但鉴于该药物的使用率越来越高，因此需要权衡其对儿童和青少年的好处和风险。

来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=135322

题目：Stimulant Drug Methylphenidate, Used for ADHD, Linked With Increased Risks of Arrhythmia, MI

编译：Sami