上周末的北大心血管转化医学康复论坛上，北京大学第三医院高炜教授为我们分享了有关冠心病PCI术后心脏康复进展的相关情况

中国的介入治疗最早从1984年开始，迄今已有30多年的历程，近几年中国的介入手术例术发展迅猛。而介入到底有多大的作用？它可以降低心肌梗死和高危心绞痛患者的死亡率，可以改善症状，提高患者的生活质量，但介入是否解决了所有的问题？肯定不是。

介入治疗术后仍面临的问题有：

因此PCI术后的心脏风险依然存在，尽管术后无事件生存率提高了，但死亡风险仍然存在：术后10年死亡风险仍超过30%。

北医三院所做的单中心研究表明：

只要做了介入，无论是单支病变还是多支病变，有没有做完全的血运重建，患者的运动耐力都无法与正常人相比。所以对于介入术后的患者，我们仍然需要给患者一个综合或终生的管理，规范管理二级预防，对危险因素（遗传因素、高血压、糖尿病、血脂异常、缺少锻炼、吸烟、不合理膳食结构、超重、饮酒过量）进行控制，按时吃药（一定要按需服用抗血小板药物）。

冠心病相关中国专家共识：

2013年，三家权威机构联合发布了冠心病康复与二级预防的中国专家共识；今年5月又发表了PCI术后运动康复专家共识，希望落实全程康复理念，改善患者术后的远期疗效

心脏病患者运动训练的益处：

为什么要强调冠心病患者的运动康复？从机制来讲，对心脏和全身，改善运动耐量，减少并发症，提高生活质量等多个环节，运动训练都是非常有好处的。

心脏康复的循证医学证据及相关机制：

有关运动耐量、症状、呼吸、心脏、冠状动脉的相关的证据水平基本都是A类的，相关研究质量很高，说明是很有价值的。

在很多研究当中，运动训练确实可以改善心绞痛的症状，同时可以明显提高患者的运动耐量。

该研究纳入1300多例患者：患者血运重建模式有PCI或CABG术，参加了36期心脏康复训练，尽管有部分患者有糖尿病，但同样可以获益。

也有一些RCT研究认为，得了心梗的患者在PCI后接受运动康复可以降低病死率和再梗死率。

PCI术后心脏康复情况：

• 美国国家心血管数据库Cath PCI注册研究资料显示：美国PCI术后参与心脏康复的比例约为60%；
• 日本、英国等参加心脏康复的比例也达21%~30%；
• 中国PCI术后康复仍处于起步阶段，发展很快，关注的人数日益增多。

原来我们康复的目的在于预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症，提高功能水平，改善症状，而现在我们希望减缓/抑制动脉粥样硬化进展，预防冠心病发展，减少心脏事件、降低再发和死亡率，让患者回归社会，回到工作岗位，延长寿命，提高运动耐量和生存质量。

5月发表的PCI术后运动康复专家共识强调，要加强心脏康复的教育和危险评估，并随时再评估。

如何规避心血管运动康复风险：

运动前和运动过程中要对心脏风险进行评价，全面评估适应证、禁忌症，鉴别高危人群；
患者不仅用药需要处方，运动也需要处方：运动类型、运动强度、持续时间、训练频率
对患者进行运动指导、监护和及时调整。


PCI术后心脏康复评估内容/方法：

同时要对患者进行危险分层：

•  运动后稍稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，全天感觉舒适，无持续的疲劳感
•  无症状或原症状未加重，饮食、睡眠良好
•  运动后脉搏、血压不能在6~8min内恢复这，说明运动量过大，应及时加以调整
•  若脉搏次数不增加或增加较小，说明运动量不足，不能达到治疗目的应逐量加以调整
  

警告性的症状及体征如下：

•  出现胸痛、胸闷，心电图ST段出现明显改变，休息或含服硝酸甘油0.5mg，持续不缓解应立即就医
•  出现血压或心率的明显改变，头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医
•  心率过快或国漫，特别是在休息段时间后仍不能回复正常心率时，及时就医

让患者在了解运动很重要的同时学会规避运动的风险。

同时了解某些药物对运动耐量的影响：

同时还要注意：

• PCI术患者需要接受长期的抗血小板治疗，运动康复中应注意有无出血倾向，避免意外伤害
• 术后运动康复中患者出现心绞痛、心力衰竭或心律失常应及时就诊，注意支架再狭窄、支架血栓或冠脉病变进展，这些都要建议患者及时就医
• 出院后应定期进行门诊随访和康复评定
• 运动康复训练和临床药物治疗是心脏病治疗中相辅相成的两个方面，适时调整药物和运动处方
• 要有一站式全程管理，让患者可随时接受治疗

来源：医心网

编辑：Sami