最新研究结果显示，药物涂层球囊（DCBs）更适用于金属裸支架（BMS）的再狭窄治疗，预后优于其用于药物洗脱支架（DES）内的再狭窄治疗结果。在进行侵向性匹配分析后，DES支架内再狭窄患者的1年MI和靶病变血运重建（TLR）风险更高，且非开口病变处差异更为显著。该项来自台湾高雄长庚纪念医院的单中心研究结果本月初在线发表于Journal of Invasive Cardiology。

评论专家认为该研究结果是“积极的”，其明确了DCB是治疗某些支架内再狭窄病例的可行性选择策略。针对为何DES组的结果较差，专家认为问题还是出在新生内膜的抑制上：一些病例中DES使用较多，使得更多的裸金属留在体内所致新生内膜抑制不足。此外，有时置入DES后，药物释放持续时间过长，或许造成药物过量而导致新生内膜抑制过度，这些都有可能影响DCB对支架内再狭窄的治疗结果。

目前临床实践中，还是有更多人首选在支架内狭窄处再次放入支架而非使用DCB，该结果适时地指出再支架治疗可行，并且总体治疗结果也不错，但其并非最佳策略，还有提升的空间。

本研究人员对426例冠脉病变中312例支架内再狭窄患者进行了观察。所有患者在2011年11月支2014年12月间曾置入SeQuent Please紫杉醇DCB。接受BMS再狭窄治疗的患者略超过半数，其余为DES再狭窄治疗患者。

多变量Cox回归分析中，1年再发支架内狭窄预测因子为终末期肾脏疾病（P = 0.047）与以往DCB置入失败（P < 0.001）。

研究人员使用倾向性评分匹配以减少两组间病变特征与合并症的基线差异。校正差异后，DES再狭窄患者1年MI（8.3% vs 2.8%; P = 0.075）和TLR（15.4% vs 8.1%; P = 0.051）风险更高。对非开口病变的大致观察结果显示，TLR风险不一致达到统计学显著差异（14.9% vs 5.7%; P = 0.030）。DES组相较BMS组有更高的全因死亡风险和主要不良心脑血管事件（MI，TLR，卒中和心血管死亡）发生率（22.1% vs 11.7%; P = 0.038）。

研究人员指出，DES目前仍被认为是治疗支架内再狭窄“可能的最佳策略”，但是仍有局限性。再支架策略可能降低血管的灵活性，且使再次手术受限。此外，支架并不总是能够置入所有治疗位置，特别是支架内再狭窄的位置，重复的支架内再次置入支架策略会引起管腔丢失和重复狭窄。因此，如果额外置入支架不可取，那么DCBs是一种可取的治疗策略。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=136041
    原标题：Drug-Coated Balloons Best Suited for In-Stent Restenosis in BMS, not DES
    编译：Amy