一项近日发表于JACC: Cardiovascular Interventions的新研究结果显示，接受择期PCI术的老年稳定型心绞痛患者术后并不能获益于β-受体阻滞剂治疗。

    在这项来自美国国家心血管数据注册（NCDR）中超过700 000例患者的大型CathPCI 注册研究研究分析中，研究人员报告，接受血运重建的稳定型心绞痛患者术后使用β-受体阻滞剂并未降低短期和长期随访心血管事件，值得注意的是，本研究中纳入患者是非常特殊的人群，即均无MI、收缩期心衰或左心室功能受损病史。

    本研究以及其他一些相关研究结果再次引起有关行PCI术的CAD患者术后是否应继续使用β-受体阻滞剂的关注。目前美国ACC/AHA建议急性MI后使用β-受体阻滞剂最多至3年为I级推荐，该药也是不进行冠脉血运重建的稳定型心绞痛患者的重要最佳药物治疗策略之一。因此，临床上这一证据也被延用至所有的CAD患者。但事实上，在许多临床实例中却发现支持这一策略的数据并不是非常充足有力。

    研究作者提示，患者存在个体差异，因此对这一类特殊患者群（没有MI或收缩期心衰病史且接受PCI手术的稳定型心绞痛患者）应该给予使其获益的“个体化”的策略，而不应再盲目将β-受体阻滞剂作为所有患者的首选治疗策略。研究人员支出，本研究中入选的这些患者是非常特殊的一类人群，其β-受体阻滞剂的使用为IIa类，证据水平（C），针对这一类型患者尚无足够的使用证据。

    本研究纳入2005 和2013年间755 215例PCI术患者，其中71.4%出院后接受β-受体阻滞剂治疗。30天时和3年时，相较未给予β-受体阻滞剂治疗的个体，接受β-受体阻滞剂治疗的患者在校正的死亡率、MI、卒中或冠脉血运重建率方面无差异。30天时（校正的HR 1.70；95% CI 1.43-2.02）和3年时（校正的HR 1.18；95% CI 1.12-1.25），β-受体阻滞剂治疗患者有增高的心衰相关的再住院风险。

    鉴于β-受体阻滞剂的作用差异，专家提示，临床使用可遵守一个原则，即如果患者有心绞痛或其他诸如收缩期心衰或既往MI等指征，那么应明确给予β-受体阻滞剂。但若患者无任何指征，那么临床医师应慎重开具处方。

    此外，研究数据还显示，β-受体阻滞剂治疗组患者未发现更高的缺血事件发生率，原因可能是：通常被开具β-受体阻滞剂的患者有更高的心血管危险因素，因此，这些患者PCI术后很可能由于更复杂的解剖学冠脉疾病或不完全的血运重建而接受β-受体阻滞剂治疗，而这些病例中，医生或许也已考虑到患者持续性缺血的问题而开具β-受体阻滞剂。

    对于研究中接受β-受体阻滞剂治疗的患者心衰风险增高的原因目前尚不得而知，研究人员强调了观察性研究的特点，因此指出研究中心衰结果可能是假象。

    同时研究人员也指出，未来开展观察稳定无症状CAD患者使用β-受体阻滞剂情况的随机研究可能性较小，因为此类研究需要非常大的规模，而目前β-受体阻滞剂在临床是通用药物，临床医生在决策时也会因此纠结。
 
译自： http://www.tctmd.com/show.aspx?id=136053
原标题：Beta-Blockers Not Beneficial After PCI for Stable Angina
编译：Amy