2016年9月8-11日，中华医学会第十八次全国心血管大会暨2016长安国际心血管病论坛在美丽的古都长安隆重召开，在11日的“心血管指南到实践”环节，福建医科大学附属第一医院副院长谢良地与大家分享了对“2016心血管病预防与临床实践欧洲指南”的相关见解。

 

谢良地教授表示2016的血管病预防与临床实践欧洲指南内容丰富，与上一版本基本框架是相同的，但是在内容上存在区别。主要是围绕预防什么、谁受益、如何干预、干预什么4个方面进行阐述。 这个指南主要预防两个方面，一级预防和二级预防均涵盖。从欧洲指南中体现出的受益者是谁，我们可以看出此次指南思想是在治疗病人，而不是单纯地治疗疾病。此次对于干预的方法是分几个不同的水平进行，一是人群水平，二是在个体水平，个体水平又分为一般水平和特殊情况的水平。在“干预什么”的内容里边对每个治疗方法进行了评估，并强调了群访、特殊治疗、年轻人和少数民族的特殊情况以及女性特殊群体这几个问题。本次指南的特色是以人为本、多层面干预、联合措施，是一个真正以预防为主的，干预危险因素的指南。

 

心血管疾病预防的定义：为免受或减少心血管疾病影响和相关失能的针对人群或特定个体的一系列组合行动。

 

指南中对于对心血管有影响的危险因素的分层讲的很透彻（怎么分层以及分层意义）。如何寻找危险因素，让临床医生如何对危险因素进行评估计算。并且要计算两个危险因素：十年的血管病危险因素和终身的危险因素，并且一段时间间隔以后，进行重新评估。

 

证据水平和推荐等级:

 

证据水平：

 

 

推荐等级：

 

推荐等级有三个：Ⅰ类证据充分，非常肯定；Ⅱ类推荐使用；Ⅲ类可以使用。

（其中Ⅱb类是可用可不用，Ⅱa类以上是比较肯定。）

 

评估时间推荐：

 

 

综合评估：以事实为根据仔细评估。(最重要，属于一级证据。)

 

5年一评：一般病人是5年病人（男性50岁以下、女性40岁以下，无糖尿病、无高血压、无血脂异常），高危病人可以缩短时间。

 

男4女5：男性40岁以下，女性50岁以下要做这种评估。

 

年小不评：年龄小的不评，年龄太小，进行评估，意义不大。

 

SCORE风险评估表:

 

 

病人危险因素评估表，从性别、吸烟、血压、血脂以及年龄5个维度进行综合评分，计算危险值。（与之前版本相比，此表格数据并无变化。高危、低危评分表不同）

 

利用SCORE风险评估表格优缺点：

 

影响因素推荐解读：

 

（1）对于注射流感疫苗预防心脑血管病，此指南持中性态度：

 

 

（2）肿瘤化疗的病人必须要进行心脑血管风险评估：

 

（3）风湿性关节炎病人和免疫炎症性疾病的病人的风险评分要×1.5：

 

（4）男性勃起障碍ED的患者一定要进行心脑血管风险评估：

 

 

（5）妇科子痫、多囊卵巢综合征和早产的病人也要进行心脑血管风险评估：

 

（6）50岁以下，一级亲属中有早发心脑血管病家族史（M55，F60）的人，要进行评估。（B级证据，但是是Ⅰ级推荐）：

 

（7）对于种族因素影响的推荐：

 

干预：

 

行为干预推荐：

 

 

1 齐抓共管。首先是认知行为，要让这些病人知道自己有这些不良行为。

 

2 是要多学科协作，专科医生、护士和社区宣教专家要联合起来。

 

3  多种模式，医生要以身作则不吸烟，政府层面立法、家庭生活因素干扰等。

 促进行为改变的十大策略和步骤：

 

 

医生要分工合作，多管齐下行为干预模式、健康教育、体育锻炼、心理治疗。（Ⅰ类推荐，A类证据。）

 

有明显症状的病仁要心理治疗药物或综合治疗（Ⅱa类推荐，A类证据。）

 

心理社会因素的治疗，很重要。（Ⅱa类推荐B类证据。）

 

体育锻炼推荐：

 

抑制吸烟策略推荐：

 

 确定吸烟者：反复劝说戒烟、随访、提供戒烟帮助，使用工具药：伐尼克兰等。

停用所有烟草产品。

 

 戒烟进程的5A原则:

 

遵循：问、询、评、助、策。即要医生提供咨询、评判、帮助以及给病人制定戒烟的策略。

 

最后，谢良地教授指出虽然指南是简单方案，容易被接受，但是要注重进行多层面的干预。其中群体的干预是非常重要的，在群体层面下决心，个体才会有更好的获益，并结合联合作战、干预高危病人的策略。对于急性冠脉综合症的病人出院前要急性教育，如生活方式的改变、危险因素的控制、药物治疗优化等。稳定病人，对治疗进行优化，提高其依从性，减少复发。结合电子提示自动提醒联合家访，同时也要保证护士和专职人员在医疗中心的有效宣教。由针对疾病的生物医学模式转变到针对病人的生物—心理—社会医学模式，建立整体观念、天人合一的治疗理念，这样在评估时将能够实现真正意义上的全面预防。确保从一级预防到二级预防，从心理上到生理上的全面改变。

 

来源：医心网

编辑：Nana