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CSC2016︱袁祖贻:陕西省协同救治建设经验与提升

发布于:2016-09-28 11:44    

2016年9月8-11日,中华医学会第十八次全国心血管大会暨2016长安国际心血管病论坛在美丽的古都长安隆重召开,学者专家云集于此进行学术交流。在11日的“规范化溶栓治疗与基层胸痛中心建设”环节中,西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授与大家分享了陕西省协同救治建设的经验。


图一 院内死亡率并未改善


PCI例数2009-2015年


图3 STEMI病例数及直接PCI例数2009-2015


病发作,尽快打120急救;PCI医院,救治时间尽量缩短;不能做PCI 的医院,应该尽量溶栓后转诊PCI(基层医院最主要任务给完全再灌注创造条件,现场溶栓)



中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究显示院内死亡率并未改善,仍在8%左右。而国际上公布的结果显示西方国家的平均心梗死是3%,两者差别很大。我国PCI例数自2009年至2015年逐渐上升。2009-2015年,STEMI病例数及直接PCI例数上升趋势如图3所示。对中美两国同期STEMI患者PCI相关情况比较,我国住院患者中STEMI的急诊PCI治疗率为30%,美国达到88%。我国STEMI的急诊PCI治疗率低,做得少。在STEMI救治时各个救治环节存在时间延误,体系建设没做好,做得差。因此在STEMI救治时,体系重于技术。


陕西省现有人口3775万,按照人群发病率推算,全省每年急性心梗(AMI)的新发病人数大约3万。现有10个地级市,107个县,现有三级医院54家(不含军队),二级医院314家(不含117家妇幼),现具有心脏介入导管室的医院有37家,具备独立急诊PCI能力的医院22家。


      2015年网报数据显示:全省总计上报PCI的例数13207例。因STEMI住院接受PCI者3355例(仅占心梗总数的10%,非常少),其中属于急诊直接PCI者仅为1070例(占STEMI总数的3.6%)。在有上报数据的31家医院中,常规开展急诊PCI病例的医院仅21家,仅占2/3(目前已开展PCI的医院中有1/3不具备开展急诊PCI的能力)。在此数据的基础上,我们不能期望推广PCI能够改善我们的预后。有条件直接PCI,没有条件溶栓联合PCI,符合目前实际的理想再灌注治疗策略。并指出时间决定策略,条件决定方法。同时要创造条件,提高STEMI患者接受再灌注治疗的比例。AMI区域性协同救治网络的意义就是一些二级医院有溶栓指征的先溶栓,溶完后转诊PCI,若无溶栓指征,直接转移PCI,使没有急诊PCI能力的医院和有急诊PCI能力的医院握起手来。



技术方案


按照《技术方案》要求,尽量选择特异性溶栓药物,提升救治效率。特异性纤溶酶原激活剂:——重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA);国家Ⅰ类生物新药——尿激酶原(普佑克pro-UK)。非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶(SK)和尿激酶(UK)。


院前教育——患者自我意识差和基层诊治水平低是STEMI治疗延搁的主要症结。


      继教培训——基层医生的STEMI早期识别诊断水平能力低。

      STEMI急救网络与转运系统建立——早期转运和信息传递效率低。


       陕西省地域宽广,人口不集中,故以每个地级市为市级溶栓中心,辐射周边及县级医院。每个中心定点结对3-5家县医院,覆盖和吸纳社区医院作为患教基地,合作建立STEMI溶栓分中心。建立三级网络和定点转运体系,强化三级医院对二级医院的技术指导,将基层医院早期处置和中心医院强化救治相结合,将溶栓治疗的时间优势和PCI治疗的效果优势相结合,将药物治疗与介入干预相结合,实现心梗救治的“第一时间,第一速度,第一效果”。




STEMI救治协作中心三级网络

三级医院为协作中心
       在陕西省以10个地级市为中心,建立13家三级医院协作中心,辐射周边61家县级单位。实现早期再灌溉和定点转运。

社区医院
       通过协作中心医院-县级医院的网络,进一步覆盖全省764家社区医院,作为医师基本技能培训和患者宣教的阵地和平台,提升基层重大疾病的鉴别急救能力,提升患者对STEMI的认知,紧急情况下拨打120,理解并配合医生的救治工作。



小结

       STEMI的早发现、早诊断、早治疗、早转运、早康复是关系到患者生命的重要环节,时间就是心肌,时间就是生命。陕西省医疗资源分布不平衡,很多地区不能开展急诊PCI治疗,基层医院更多进行溶栓治疗。因此溶栓治疗在STEMI救治中仍具有重要地位,建立救治中心,贯彻实施溶栓与急诊PCI结合的联合早期再灌注治疗策略。进一步按照《技术方案》要求,落实优化规范化在灌注流程,进行定点转运和特异性的溶栓药物的选择,是决定早期开通效果的重要因素。



来源:医心网

编辑:Nana




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