第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开，会上众学者专家云集进行学术交流，在14号的“急性冠脉综合征最新证据、理念及诊疗策略 ”环节，解放军海军总医院李田昌教授对STEMI治疗策略最新指南证据进行了介绍。

心肌梗死的命名

新指南中依据第三版“MI全球定义”将MI分为5型：

1型：自发性MI

2型：继发与心肌氧供需失衡

3型：心脏性猝死

4a型：PCI治疗相关的MI

4b型：支架血栓引起的MI

5型：CABG相关MI

指南中主要阐述1型MI的诊断和治疗。

诊治启动时间,从D2B到FMC；再灌注策略,溶栓与PCI并重

院前延迟和门-球延迟显著增加STEMI死亡风险。每延迟1h死亡率增加风险。胸痛发作后及时呼叫急救中心能显著缩短自发病入院时间。我国经验：协同救治网络和胸痛中心的建立能显著缩短自FMC至开通梗死相关动脉时间。

指南推荐的STEMI救治流程:

其中，指南特别推荐，可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（Ⅱb，B）

China PEACE-Retrospective AMI研究提示：PCI增长的同时，溶栓治疗却大幅减少，导致再灌注治疗比例无明显增加。PRAGUE-2研究：发病＜3h内，直接溶栓与转运PCI早期获益相当。CAPTIM研究5年随访评估：治疗延迟＜2h院前溶栓的长期生存率优于直接PCI。

STEMI溶栓治疗的适应症:

溶栓不是结束，二十开始，构建区域化心梗救治体系，患者更多获益:

新指南对直接PCI的推荐:

新指南对溶栓后PCI和转运PCI的推荐:

抗栓治疗，抗血小板优先推荐替格瑞；抗凝优先推荐比伐卢定。

与2010版不同：PCI患者的抗血小板治疗优先推荐替格瑞洛。

GPⅡb/Ⅲa:新版指南推荐力度降低 :

抗凝药物推荐重要更新：出血风险高的直接PCI患者，优先比伐卢定。

二级预防/康复：倡导二级预防，重视以运动为主的康复

二级预防效果已被证实，获益明确。指南推荐药物和非药物干预进行二级预防。

运动康复治疗推荐或制定运动康复

如果病情允许，建议出院者进行运动负荷试验，客观评估患者运动能力，为指导日常生活或制定运动提供依据。建议病情稳定的患者出院后每日进行30-60min中等强度有氧运动，每周至少5天。阻力训练应在心梗后至少5周，并在连续4周有医学监护的有氧训练后进行。体力运动应循序渐进，避免诱发心绞痛和心力衰竭。

总结：

国内为指南一致强调早期诊断。

危重患者早期干预尽早获益。

抗栓治疗均推荐首选替格瑞洛。

两大指南均重视二级预防及患者康复。

来源：医心网

编辑：Nana