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GW-ICC2016︱李田昌:STEMI治疗策略最新指南证据

发布于:2016-10-20 11:59    

第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开,会上众学者专家云集进行学术交流,在14号的“急性冠脉综合征最新证据、理念及诊疗策略 ”环节,解放军海军总医院李田昌教授对STEMI治疗策略最新指南证据进行了介绍。

 

 

心肌梗死的命名

 

新指南中依据第三版“MI全球定义”将MI分为5型:


1型:自发性MI

2型:继发与心肌氧供需失衡

3型:心脏性猝死

4a型:PCI治疗相关的MI

4b型:支架血栓引起的MI

5型:CABG相关MI

指南中主要阐述1型MI的诊断和治疗。

 

诊治启动时间,从D2B到FMC;再灌注策略,溶栓与PCI并重

 

院前延迟和门-球延迟显著增加STEMI死亡风险。每延迟1h死亡率增加风险。胸痛发作后及时呼叫急救中心能显著缩短自发病入院时间。我国经验:协同救治网络和胸痛中心的建立能显著缩短自FMC至开通梗死相关动脉时间。

 

指南推荐的STEMI救治流程:

 

其中,指南特别推荐,可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI(Ⅱb,B)


China PEACE-Retrospective AMI研究提示:PCI增长的同时,溶栓治疗却大幅减少,导致再灌注治疗比例无明显增加。PRAGUE-2研究:发病<3h内,直接溶栓与转运PCI早期获益相当。CAPTIM研究5年随访评估:治疗延迟<2h院前溶栓的长期生存率优于直接PCI。


STEMI溶栓治疗的适应症:

 

 

溶栓不是结束,二十开始,构建区域化心梗救治体系,患者更多获益:

 


新指南对直接PCI的推荐:

 

 

新指南对溶栓后PCI和转运PCI的推荐:

 

 

抗栓治疗,抗血小板优先推荐替格瑞;抗凝优先推荐比伐卢定。


与2010版不同:PCI患者的抗血小板治疗优先推荐替格瑞洛。


GPⅡb/Ⅲa:新版指南推荐力度降低 :

 

抗凝药物推荐重要更新:出血风险高的直接PCI患者,优先比伐卢定。


二级预防/康复:倡导二级预防,重视以运动为主的康复


二级预防效果已被证实,获益明确。指南推荐药物和非药物干预进行二级预防。


运动康复治疗推荐或制定运动康复


如果病情允许,建议出院者进行运动负荷试验,客观评估患者运动能力,为指导日常生活或制定运动提供依据。建议病情稳定的患者出院后每日进行30-60min中等强度有氧运动,每周至少5天。阻力训练应在心梗后至少5周,并在连续4周有医学监护的有氧训练后进行。体力运动应循序渐进,避免诱发心绞痛和心力衰竭。


总结:


国内为指南一致强调早期诊断。

危重患者早期干预尽早获益。

抗栓治疗均推荐首选替格瑞洛。

两大指南均重视二级预防及患者康复。

 

来源:医心网

编辑:Nana



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