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曲新凯:冠心病无创影像学技术选择

发布于:2016-11-18 09:34    

第六届冠状动脉影像与功能学评价高峰论坛于2016年11月11-13日在北京丽婷华苑酒店举行,上海交通大学附属胸科医院曲新凯教授在11日的“北京地区冠脉介入规范化教程”环节对冠心病无创影像学技术选择的相关内容进行介绍。

 

 

目前临床心脏影像学应用情况

 

临床医师不掌握各种影像学的临床价值:应该检测的影像学没有检查,而不该做的检查却频频出现,一些医师面对不同的心脏病患者不知选择何种检查。为经济效益所驱动而盲目开检查申请单。临床和医技存在脱节的情况。医技部门未及时向临床介绍新技术,一些有价值的影像学检查临床医师根本不知晓,得不到有效发挥;医技科室面对临床的申请单盲目进行检查,而临床却得不到想要检查东西,检查的结果发挥不了有用的价值。缺乏临床预医技的密切沟通和交流是问题的关键。

 

心血管影像检查种类

 

 

心脏结构性检查技术


X线透视与平扫:简便但精确度差,已不太使用;

心脏超声:基本检查,提供结构、功能的基本信息;

CT:冠心病、心肌病等,尤其是冠脉和大血管成像检查,精度高,检查方便,可完成多器官一站式检查;

MRI:对冠心病、大血管病、心肌病、瓣膜病、心血管异质性病变的结构和功能的变化特异性较高。


超声心动图是临床最常使用的影像工具。利用心脏平扫、显影剂扫描,二维/三维技术能够进行简便、快速实时影像搜集,能够了解心脏的基本结构和功能;心肌缺血导致的节段性运动异常,尤其3D-STI通过识别心肌应变,更精确的观察缺血心肌局部的运动异常;多巴酚丁胺负荷+3D-STI可识别存活心肌。如何运用该项技术,需要临床医师预超声科医师互动。

但与CT和MRI相比,精确度、精准度和组织特异性相对较低。


CT:了解冠脉病变


LAD中段严重狭窄:多层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的对比图像,可较清晰显示冠脉前降支的严重狭窄(大血管的准确性较高)。


CTO病变:右冠闭塞段的长度和侧枝循环建立后的远端血管情况。


鉴别斑块的性质:左主干远端钙化斑块。


血管钙化情况:对糖尿病、肾功能不全、老龄冠心病患者尤为重要。


判断治疗效果:判断支架术后是否再狭窄。


冠脉CT的优点:无创、患者容易接受,常用于检查心血管病变,疑似CTO病人术前评估,以指导介入手术。


核医学:通过核素心肌成像(静息、运动及负荷)测定心肌的存活情况。将CT冠脉成像与心肌核素成像同时进行,并将两种成像的结果组合成一幅图像,即可反映冠脉的结构变化,又可反映心肌的功能情况。


心内科医师所需的影像学信息


冠心病诊断:


心脏超声:心腔大小与室壁运动情况,是否同步运动及滞后,心功能的变化情况。瓣膜的结构和功能,是否有室壁瘤或心腔血栓以及治疗随访的动态改变。


放射科:CT造影—冠脉是否狭窄或闭塞。冠脉是否有钙化或瘤样扩张。桥血管是否有病变(狭窄或闭塞),心肌活性或室壁瘤,支架是否狭窄、闭塞、变形或通畅。病因不明确胸痛高危患者,应积极尽快CT。但指南不主张将CT作为疑似冠心病诊断的筛查或常规体检手段。


核医学:主要判断心肌活性及缺血范围。静息与负荷状态下心肌缺血情况。SPETCT同步分析冠脉病变与心肌缺血是否一致,动态分析各种治疗前后心肌活性与动能的变化。可以得到结构和功能,心肌活力等比较全面的信息。


总结


心脏影像学技术是冠心病诊断及治疗评估的有效手段。临床医师要明确各种影像学技术的适应证及特点,选择合适的手段;临床医师于放射科医师加强交流,了解各自的进展及需求,真正发挥影像学对临床疾病的指导作用。


来源:医心网

编辑:Nana




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