一项中国注册研究显示，ACS患者在PCI术后出院接受β受体阻滞剂治疗的第一年全因死亡率较低。此外，与不稳定型心绞痛或STEMI患者及低剂量治疗患者相比，NSTEMI患者获益最大，未来ACS患者β受体阻滞剂治疗的临床有效性的进一步深入研究探索需大规模试验的证明。这项由武汉华中科技大学研究人员实施的研究于16日在线发表于JAHA（Journal of the American Heart Association）。

Jeffrey Goldberger（MD，迈阿密大学）指出，主要的β受体阻滞剂试验在1970-1980年间进行，入选人群绝大多数是STEMI患者。最新研究中逐渐扩展到NSTEMI患者，但不稳定型心绞痛患者β受体阻滞剂治疗的数据仍然有限。

尽管以往研究提供的一些结果较为混杂，但ACC和AHA指南中依然推荐STEMI和NSTEMI患者使用β受体阻滞剂。为对此问题进行探究，调查研究者将目标转向武汉同济医院ACS患者接受PCI治疗的前瞻性登记研究。分析数据包括了在2014年3月1日至12月30日接受治疗的3180名患者，其中76.2%在院后进行β受体阻滞剂治疗。

接受治疗患者与未接受治疗患者相比，1年随访结果显示全因死亡率（主要终点）较低，分别为0.7%和2.11%（调整前HR0.33，95% CI 0.17-0.65)，调整和倾向匹配分析显示两者具有显著性差异。而调整后，院后β受体阻滞剂治疗与复合因素（全因死亡率、再住院率，非致死性心肌梗死、心力衰竭和心源性住院治疗）的低风险并无关联性。研究者随后对ACS类型进行事后分析发现，NSTEMI亚组中，β受体阻滞剂治疗与全因死亡率的较低风险具有相关性（0.2% VS 6.4%;调整前HR 0.04；95% CI 0.00-0.27），与调整后保持一致。不稳定型心绞痛和STEMI患者中并无类似结果出现，但研究者也指出此次研究缺少数据支持来说明分组间的差异。另一项研究显示，与未服用患者组（调整后HR 0.40；95%CI 0.19-0.82）相比较，少于目标剂量50%的β受体阻滞剂治疗与全因死亡率的较低风险相关，而等于或多于50%的剂量并没无相关性（调整后HR 0.49；95%CI 0.13-1.59）。

Goldberge指出低剂量β受体阻滞剂至少与较高剂量具有同样好的效果，此发现与OBTAIN注册研究结果相似。可能的影响因素有很多，如最近有证据表明，MI后明显频繁的缓慢性心律失常，在服用较高或较低剂量的β受体阻滞剂时均可能会出现恶化。对于宣称能够真正揭露适合β受体阻滞剂治疗的患者人群和适宜剂量选择的研究，Goldberger持有自己的观点，他认为无任何理由相信对任一患者来说会存在一个正确统一的剂量。一些患者可能低剂量会表现较好，但其他人可能会从比较高的剂量中获益。目前来讲，尚未有一个很好的标准能够来确定哪种患者需要服用哪种剂量。

原文链接：https://www.tctmd.com/news/beta-blocker-therapy-seems-boost-post-pci-outcomes-patients-acs

来源：医心网

编辑：Nana