第八届临床心血管病大会暨第十四届中国冠心病介入沙龙于2017年1月12-15日在北京九华山庄举行，首都医科大学附属安贞医院刘文娴教授在13日的ACS和血栓之ACS的争论环节中对AMI伴心源性休克中IABP的应用是否获益进行分析。

IABP的原理：

球囊充气状态：舒张期开始，球囊迅速充气。增加冠脉灌注。

球囊放气状态：在收缩期之前、舒张期末端球囊迅速放气。

降低心脏后负荷，减轻心脏做功，降低心肌耗氧量、增加心输出量（心排量）

理想的IABP辅助的主动脉压力波形

推荐IABP推荐级别不断变更

溶栓再灌注治疗期间，IABP辅助可降低死亡率。接受溶栓的患者与未进行溶栓的患者相比具有更低的30天死亡率。IABP辅助患者具有更低的30天死亡率。但急诊PCI人群联合IABP效果不尽如人意。

CRISP AMI试验

多中心、随机、对照试验，入组337例，IABP组161例，对照组176例。患者PCI前开始IABP机械辅助，术后至少辅助12小时。

入选标准：年龄小于90岁，胸痛发作在6小时以内。计划行primary PCI的前壁STEMI患者。患者梗死相关区域处于受损高危期，12导心电图相临2个前壁导联抬高2mm及以上。或总共抬高4mm及以上。

临床事件：30天，大出血事件为3.1%VS1.7%，p=0.49。大血管并发症为4.3% VS 1.1% ,p=0.09。

6个月，死亡事件为1.9% VS 5.2%，p=0.12，非致死性MACE事件，6.3% VS 10.9%,p=0.15。

15例患者因病情变化交叉至IABP组，预后不佳。

IABP-SHOCK Ⅱ试验

随机、前瞻、非盲、多中心试验。随机选取德国37家中心600名因STEMI合并CS的患者入组。IABP组301名，对照组299名。入组标准：发生心源性休克并准备进行早期血运重建（PCI or CABG）急性心肌梗死患者。结果显示，IABP不能减少1年死亡事件。

IABP置入与急诊PCI事件先后顺序

以辅助死亡或濒死心肌为主的治疗策略不可能比恢复心肌本身更能改善死亡率。关键在于如何评价一种辅助装置（桥接装置或过渡装置）如IABP，确实能够在短期内为患者赢得更多生存空间（得以进行有效的血运重建和/或心脏移植技术）。但是不能理解为这种辅助装置可以改善远期的病死率。更值得注意的是这些辅助装置并不能替代有效的血运重建和/或心脏移植技术。

来源：医心网

编辑：Nana