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CISC-CCC2017 |郭继鸿:长期监测的技术发展和临床价值

发布于:2017-01-24 15:22    

第八届临床心血管病大会暨第十四届中国冠心病介入沙龙于2017年1月12-15日在北京九华山庄举行,北京大学人民医院郭继鸿教授在14日的ACS和血栓之患者管理环节中对长期监测的技术发展和临床价值相关内容进行了介绍。

 


 晕厥是目前临床面临的一个严峻问题。晕厥发生率之高有时令人难以置信,约40%的人一生中有晕厥发生。住院患者有2-6%,急诊患者3%。晕厥是临床常见的疾病之一。晕厥意识丧失的特点是相对突然,一过性,自行终止,常常较快恢复。基本机制为脑灌注不良,常因血压下降触发。晕厥还会影响生活质量,引起焦虑或抑郁,改变生活习惯,驾车受限等影响。

 

晕厥严重危害身体的健康甚至生命。遗憾的是经反复住院及各种检查,晕厥病因不清而归为原因不明晕厥患者约占1/3。晕厥传统的临床检测技术阳性率低,如心电图检出率仅为2-11%,动态心电图为2%,体外循环记录器仅为20%,直立倾斜试验为27%等。这种情况下,为提高不明原因晕厥的检出,加拿大他略大学研究者设计了植入式长程心电监测记录器,此为植入式Holter的雏形。


从技术角度上讲,长程心电监测包括HOLTER监测、体外循环记录仪、植入式循环记录仪,起搏器等。植入式Holter是不明原因晕厥的克星。植入式Holter体内植入部分的容积为8cc,重量为17g,采样率为100Hz,寿命为9526-14月,6191-24月。带宽为0.85-32Hz,分辨率为1-8倍,透视标记为AAB。植入到胸骨左缘2-4肋间皮下。监测相距3.7cm的两个电极滚筒式记录体表心电图。寿命为6/14个月。资料存储为手动触发和自动触发。心电图记录要求:QRS波振幅>P波振幅5倍,QRS波振幅>T波振幅2倍。手动触发症状。自动触发:心律标准(第一、二代)。大量不明原因晕厥患者得到诊断。


第四代植入式Holter的功能特点


一 监测与评估快速性房性心律失常(房颤、房速)


检出内容为检出诊断房颤,每日房颤负荷,房颤的心室率,日/夜平均心率,患者活动趋势,心率变异性(HRV)。Reveal XT聚类信号特征为ECG记录与二维Lorenz散点图相关,最终检出节律类型。


二 增加了人机询问对话


1 询问方法,询问时患者手指按压。结果包括不适症状与心律失常无关和不适症状与心律失常有关。


2植入式Holter应用评价,不明原因晕厥国际研究2(ISSUE2)结果显示,基于ILR治疗明显减少晕厥的负荷-起搏治疗起了很大的作用。


AHA/ACGF指南:

 

2006年,不明原因的晕厥患者,90%以上者接受“植入式Holter”检查的1年内能够获得诊断信息。与传统的普通Holter和心电生理检查相比,该检查技术更经济(减少26%),诊断率更高(20%→43%)


ESC指南

 

2003年:不明原因晕厥,怀疑心律失常引起者,接受“植入式Holter”检查Ⅰ类适应症。不明原因晕厥患者早期检查中,接受“植入式Holter”检查:Ⅱ类适应症。2009年,不明原因晕厥患者早期检查中,接受“植入式Holter”检查:Ⅰ类适应症。


2014年中国专家晕厥诊疗共识

 

对高危反复发作的不明原因晕厥,预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者。经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者。反复发作、造成创伤而怀疑为反射性晕厥的患者,在安装起搏器前评价过度与临床症状直接的关系。

对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪。


美敦力最新植入式Holter(LINQ)


2014年:美国等31个国家上市。2015年,中国上市,植入总数>10万例。


1 精准Precise。检出率高,早期植入。

2 精细Small。身材小巧,功能强大。


皮下注射植入,97%使用过的医生认为植入工具简单易用,非常容易掌握。Reveal LINQ被预先放置在植入工具中,小于1厘米的切口提高了精度,也保证了美观。植入创伤小,不需标测。


简要植入步骤


1 切开

 

提捏皮肤(靠近选好的植入位置附近),使其拱起。垂直于提捏的皮肤进刀,直到刀刃完全插入切口中。


2 插入

 

提捏切口附近的皮肤,将插入工具的头端完全插入皮肤中,制作一个离体表8毫米左右的皮下隧道。插入蓝色插入工具。


3囊袋

 

将插入工具旋转180度角,以制作放置LINQ的囊袋。


4推送

 

将自带的活塞推入到插入工具的活塞槽中(即完全推送预置的装置到囊袋中),将活塞完全推入槽中。


5 按住reveal,使其保持在离切口约10毫米的位置,再将活塞从插入工具中移除。把取出的活塞放在无菌区,以备reveal换位置时使用。继续按住reveal并拔出插入工具。


注意:要确保术者不是用外科手术刀的方法来割开,而是用平推刀口的方法切开。刀口位置应处于提捏皮肤的最底部。在插入工具头端前,请务必确认可以清楚地看到“LINQ”字样。在插入过程中,抓住插入工具越靠近前端颈部的位置,越能保证插入的稳定性与可控性。在推入活塞时,一定要仅仅固定住前端颈部,确保箭头所示的一段抑制与皮肤接触。在植入活塞时,保持插入工具平行于皮肤。在拔出工具时捏住囊袋皮肤。LINQ头端离切口约10毫米。


来源:医心网

编辑:Nana




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