【图说】冠脉分叉病变读图要点

发布于:2017-08-18 11:56

冠状动脉分叉病变虽然只占介入治疗冠脉病变的20％左右，但冠脉分叉病变介入治疗策略是每个术者面临的重要问题，而冠脉分叉病变读图结果决定着治疗策略。在近期结束的第十四届心脏影像及心脏干预大会（CICI2017）上，广州红十字会医院李丽教授向与会者分享了冠脉分叉病变读图要点。

广州红十字会医院李丽教授

在进行冠状动脉分叉病变造影前，我们需要考虑以下问题：是干预还是不干预以及如何干预，尤其是分支血管是否要进行干预；如何保护边支，用何种术式等。涉及考虑的因素包括病变分型、边支大小、分叉角度和斑块位置等。在进行冠脉分叉病变造影时，术者要注意进行多体位照相，将病变暴露清楚。

一、病变分型

造影分型有多种，比较常用的为Medina分型，如下图所示：

二、主支与分支大小

在分支病变弥漫或血管直径较小时，冠脉造影定量分析（QCA）参考血管直径（RVD）的可靠性降低，误差变大。虽然主支与分支大小有一定的规律，即相差0.67倍数关系，但对临床的实质性帮助不大。

值得注意的是，直径并不是唯一需要关注的因素！当分支直径＜2 mm时，一般不需要保护，但以下几种情况除外：①急性心肌梗死（AMI）左前降支（LAD）近端闭塞、D1（对角支）较长时，必须保护；② LAD只有孤立的一个近端D1时，必须保护；③右优势时，累及AM或RV的分叉病变，必须保护AM和RV；④左主干末端病变，一般需要保护分支（回旋支）。

三、角度