发表在2003年8月27日的美国医学会杂志上的一篇文章提出了一个新的预测房颤患者卒中或卒中和死亡联合危险的积分系统，该危险分层模型用于预测人群为基础的新发房颤患者卒中或死亡的危险，研究者总结说该危险积分能有效的预测这些患者不良事件的危险性。 该文章主要作者，来自马里兰州Framingham波士顿大学医学院的Emelia Benjamin教授指出，“有多个临床试验和队列研究来分析预防卒中的有效治疗，华发令被证明能显著降低这一危险性，”“但是我们想采取抗凝治疗的患者多数是老年人，或有其它的合并症，华发令治疗的出血危险性增加，因此我们需要了解患者不良预后的危险性，这样我们就能有效的评价一种不一定总是良性的治疗措施的益处和危险。” 人群为基础的危险积分 为了得出新发房颤患者卒中和卒中或死亡的危险积分，Benjamin和同事的研究入选了868例患者，其中705例在开始时并没有使用华发令治疗。研究对象是Framingham心脏研究中最初的患者和其后代，在确诊房颤时患者年龄为55－94岁，该研究为一前瞻性观察性队列分析。在确诊房颤30天内发生不良事件的患者排除在研究之外。 “以前的研究房颤卒中危险性的试验多数是随机、对照性试验，”Benjamin对心脏在线说，“但是，这些研究中研究对象和人群房颤患者相比，很多是年轻患者，男性居多，且合并症更少，我们感到应该在人群为基础的患者中评价该危险因素。” 该卒中危险积分由5个危险预测因素得出：高龄、女性、收缩压增高、卒中或短暂脑缺血发作（TIA）病史和糖尿病。而卒中和死亡联合危险积分包括以下危险因素：高龄、收缩压增高、吸烟、心肌梗死或充血性心力衰竭病史、糖尿病、心脏杂音和ECG确定的左室肥厚。对每个患者，根据危险因素算出危险积分来评价患者卒中的可能性。 在排除服用华发令的研究对象前后进行两次分析，使用华发令终检分析作为得出了危险积分和计算不良事件发生率的主要模型。 在没有使用华发令患者的4年平均随访期中，83例患者发生卒中，卒中或死亡联合终点为382例。根据得出的危险积分，预计5年卒中发生率<7.5%的人群占14.3%，预计5年卒中发生率<10%的人群占30.6%，在这些低危患者组中实际卒中发生率分别是每100患者人年为1.1和1.5。研究者指出以前的危险预测模型将6.4%－17.3％定义为低危。 Benjamin指出心脏超声结果并没有包括在危险积分之内，因此该危险积分可能低谷了严重左室收缩功能异常患者的卒中危险性。研究者也指出使用华发令治疗的患者被排除在危险积分测定外，这可能排除了一部分极高危患者。Benjamin补充说Framingham人群主要是白人，这也可能影响了危险分层模型。 Benjamin说，“一个重要的局限是该危险积分需要在其它的研究资料中证实，我们还不清楚该方法能否用于其它种族中。” 华发令治疗益处和出血危险比较 在该文章的编辑评论中，来自克利夫兰的Albert Waldo教授说确定哪些患者需要口服抗凝治疗是很重要的一个问题，对没一个患者而言，医生一定要在缺血性卒中危险和出血危险间寻求一个可接受的平衡点。 “在没有绝对或重要的相对禁忌症的情况下，该研究结果似乎支持在有卒中危险性的房颤患者中采用华发令治疗，”Waldo说，“困难之出在于确定华发令治疗潜在危险超过困难的益处的卒中危险阈值。” Waldo说，那些华发令治疗良好适应征的房颤患者－尤其是高龄患者通常并没有得到治疗。一个最值得关注的限制华发令治疗的问题是出血危险性。 “对多数患者而言，卒中预防的可能益处将超过继发于华发令的出血潜在危险，”Waldo说，“为了确定哪些患者能从抗凝治疗中最大程度的获益，准确的危险分层是很重要的，因此临床医生将发现Framingham危险积分系统将对临床决策大有裨益。”