心梗病程中替若非班（Tirofiban）评价研究（ON-TIME）结果显示，在急性心肌梗死患者转院至有导管室的医疗中心前给予替若非班能改善PCI术中TIMI血流和降低血栓负荷，从而能改善预后。 该研究结果由来自荷兰的Arnoud van’t Hof医生在2003年欧洲心脏协会大会上发布，该对照研究在荷兰和意大利开展，随机入选了507例患者，一组转院PCI治疗前症状发作6小时内给予替若非班治疗，另一组在到达PCI治疗中心再开始使用替若非班治疗。 患者转移前使用替若非班治疗的患者中在PCI中心的急诊室占8%，非PCI中心占51%，在装备有计算机ECG心梗诊断软件的急救车的占41%。所有患者在PCI前给予阿司匹林和肝素，并在术中接受低分子肝素和噻氯匹啶治疗，在所有患者中89%完成一次PCI操作。 结果显示替若非班使用时间转院前患者比转院后再开始使用的患者提前了59分钟，这和DANAMI研究中发现的提前的时间相似，van’t Hof报告说。 尽管两组患者中TIMI-3级血流比例没有显著性差异，但转院前使用替若非班组有更高的TIMI-2/3血流比例，而有更低的TIMI-0级血流比例，后者表明血管阻塞。 ON-TIME研究中血管开通率 血管开通状况 转院前替若非班组 转院后替若非班组 p TIMI-3 (%) 19 15 0.22 TIMI-2/3 (%) 43 34 0.04 TIMI-0 (%) 44 59 0.0013 提前给予替若非班组患者也有比转院后给予者更低的血栓发生率。 ON-TIME研究造影结果 结果 转院前替若非班组 转院后替若非班组 p 血栓发生率 (%) 25 32 0.06 急性闭塞 (%) 35 41 0.20 两组患者PCI术后TIMI-3级血流比例没有显著差异，但有趋势表明在术后第一次造影没有血栓的患者有更好的预后（P=0.07）。没有患者因早期使用替若非班而发生不良并发症。 不良事件发生率两组发生率低且没有显著差异－死亡率是2.2%，再梗死1.0%，卒中0.2%（一例）；严重出血事件发生率是3.7%，van’t Hof认为是“可以接受的”。 他总结说，鉴于GP IIb/IIIa阻滞剂的相对安全性，该类药物应在到达PCI治疗中心前就开始早期使用，这将改善心梗直接PCI治疗的成功率。 针对荷兰是一个国土面积小的国家，医院间距离短且导管室准备时间短，van’t Hof说在那些转院距离远或者导管室准备时间超过2小时的国家，该结果更有可行性。 缩短PCI治疗开始时间能改善成功率 在会议期间讨论该研究时，来自意大利Novara的Flavio Ribichini医生说，鉴于该研究中预后如此好，很难在两组患者中发现有显著差异。 他指出预后如此之好的原因是患者是在心梗症状发作后很短的时间就开始治疗（多数在3小时内），该研究的一个最重要的发现是PCI治疗能非常快的实施，他评论说，“因此成功与否更取决于改善对症状的辨别，而不是更早的给予药物。” 和阿昔单抗结果相似 使用阿昔单抗的一个相似的研究得出了相似的结果，即REMOBILE研究，该研究在本届ESC大会上以壁报的形式发布。该研究在德国柏林本杰明弗兰克林医疗中心开展，随机入选了100例AMI患者，分为当即给予阿昔单抗组（在急救车上）或到达导管室给药组。结果显示院外给药是安全的、可行的。尽管有趋势支持院外给药策略，但两组患者TIMI血流和ST段降低没有统计学差异。 和ON-TIME研究作者相似，REMOBILE研究者说该研究中有极低的不良事件发生率（100天时仅有1例患者死亡），这就很难发现两组患者的统计学差异。但是他们补充说：“应该考虑到有目的的院外治疗和优异的短期诊断导致了现在看到的良好结果。”