全球急性冠状动脉事件登记研究结果显示，以循证医学为基础的急性冠脉综合征（ACS）治疗指南实施存在显著的地区性差异，同时不同类型医院间治疗指南的实施也存在差异。由来自苏格兰爱丁堡大学的Kerth Fox教授等组织开展的该国际性研究发表在2003年8月的欧洲心脏杂志上。 他们在研究中指出，“医院的状况、地区性医疗资源状况和其它的地区性因素对循证医学为基础的治疗在临床实践中实施有着非常显著的影响。” 尽管美国心脏病协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病协会（ESC）这三个组织在ACS的治疗指南一致，这些指南都是以临床试验结果为基础，但这些指南在全球发达国家不同地区和不同类型的医院中的实施状况还不清楚。研究者对地区性因素和医院特征对ACS治疗指南实施的影响和改变进行了分析。在1999年和2001年间，研究者对来自欧洲、南美、北美、澳大利亚和新西兰94家医院的12666例ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死进行了分析。 抗凝和介入治疗存在显著的地区性差异 Fox等发现，根据临床试验（FRISC II, GUSTO IV-ACS）发现，在两年间某一特定的治疗如阿斯匹林、beta阻滞剂和钙拮抗剂的改变不大，而低分子肝素和Gb IIb/IIIa抑制剂的使用显著增加，由此出现了新的治疗指南。心脏介入治疗比例仅有中度增加，而PCI治疗即使在新的治疗指南颁布前也有明显增加。同样在1999年和2001年间ACE抑制剂和他汀类药物的使用也增加。 在地区性差异方面，抗凝和介入治疗在发达国家不同地区间存在显著差异，而阿斯匹林、他汀、钙拮抗剂和ACE抑制剂的使用各地相似。 例如ST段抬高型心肌梗死中低分子肝素的使用欧洲显著高于美国，前者是62.7%，后者为19.4%；另一方面在美国超过一半的非ST段抬高型心肌梗死患者（51.5%）使用GP IIb/IIIa抑制剂，而欧洲的使用率为26.8%，澳大利亚和新西兰为20%。但是在这四个地区这两种药物的使用随时间延长延长都有增加。另外美国的患者比欧洲和澳大利亚介入治疗的比例更高（39.5%）。教学医院有比非教学医院更高的GP IIb/IIIa拮抗剂使用率和PCI率，但低分子肝素使用率低。 循证医学和医疗实践间的距离 一个有趣的发现是，尽管缺乏大规模临床试验的证据，但在这四个地区中超过50%的ACS患者使用了他汀治疗。 作者指出尽管新的药物治疗和介入治疗广泛开展，但ACS的死亡率该研究期间并没有降低。 Fox等指出，现在需要更深入的研究来探索在这四个地区间 “医疗实践中如此显著的差异”的深层原因，“尽管这些地区都能同样的获取临床试验的结果和国际性的治疗指南”。地区性因素，如国家卫生政策或国家治疗指南以及医疗资源的使用等因素在治疗指南转化为临床实践的过程中也起到了一定作用。他们指出，“在循证医学和临床实践间搭建一个桥梁，促进全球性治疗指南的实施是我们面临的重大课题。”