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CURE研究显示75-100毫克阿斯匹林是最安全有效的剂量

发布于:2003-09-27 20:53    

CURE研究(氯匹格雷防止不稳定心绞痛复发研究)显示,无论患者是否正在接受氯匹格雷治疗,75-100毫克的阿斯匹林对于急性冠脉综合症患者都是最安全有效的剂量,文章的全文将发表在2003年9月23日出版的《循环》杂志上。 


研究的主要负责人,荷兰阿姆斯特丹医学中心的Ron JG Peters教授说道:“这一结论解决了我们多年的疑问和困惑,人们应用阿斯匹林的历史已经超过了一个世纪,但在此之前,大家对正确剂量始终争论不休,这下终于有了结论。” 此项研究与先前进行的BRAVO研究总共观察和统计了200万名患者的情况,它是关于阿斯匹林的最大规模的研究,因此数据也更有说服力。 CURE研究显示阿斯匹林与出血关系紧密: Peters等人首次公布CURE的结论是在2002年度的美国心脏病学会年会上,CURE研究的参与者被分为三个阿斯匹林剂量组,分别为100毫克及更少(5320例),101-199毫克(3109例)以及200毫克或更多(4110例)。 在接受氯匹格雷治疗组,阿斯匹林对心血管原因的心梗,死亡和中风影响并不明显。在三个阿斯匹林不同剂量组,这些表现也没有明显差别。 但更高剂量的阿斯匹林与出血则关系明显,而以前认为由氯匹格雷引起的严重出血实际上是由阿斯匹林的大剂量摄入引起的。 Peters说道:“无论是否合并使用氯匹格雷,小剂量阿斯匹林组的出血率都比大剂量组小。这对那些没有氯匹格雷的医院和地区很有意义,这意味着他们不能指望用加大阿斯匹林的用量的方法来弥补缺少氯匹格雷造成的影响。” 附表:不同剂量阿斯匹林导致的威胁生命的出血发生率 表现 单独使用阿斯匹林 阿斯匹林加氯匹格雷 全部患者 主要出血并发症 100 mg 或更少 (%) 1.86 2.97 2.41 101-199 mg (%) 2.82 3.41 3.12 200 mg 或更多(%) 3.67 4.86 4.26 p 值 <0.0001 <0.001 <0.0001 101-199mg对少于100mg调整数据 1.52 1.20 1.33 大于200mg对少于100mg调整数据 1.70 1.63 1.70 威胁生命的出血并发症 100 mg 或更少 (%) 1.26 1.75 1.50 101-199 mg (%) 1.90 1.39 1.64 200 mg 或更多 (%) 2.37 3.29 2.82 P值 0.004 0.0006 <0.0001 101-199mg对少于100mg调整数据 1.48 0.79 1.06 大于200mg对少于100mg调整数据 1.64 1.82 1.72 根据性别,体重,高血压程度,TIMI危险评分,PCI和CABG几率,NSAIDS使用情况,肝素,血小板GPIIb/IIIa使用率,口服抗凝药以及是否使用氯匹格雷进行调整。 北美阿斯匹林最大剂量: 在特定的环境和地域中,阿斯匹林的剂量波动并不是很大,但在不同地域其剂量差别则非常显著。Peters指出,北美地区阿斯匹林的用量通常是最大的,南美洲则占据了第二的位置。在澳洲和新西兰,用量维持在中等水平,而在中东和西欧地区,剂量是最为保守的。阿斯匹林的平均中位用量为150毫克。 Peters指出其它一些因素也可以增加出血几率,比如合并抗血栓治疗以及介入和CABG手术前后。他说:“在过去的10年中,抗血栓治疗的安全性已经称为了人们讨论最多的话题。根据经验,那些接受着抗血栓治疗的患者应该接受更低剂量的阿斯匹林,尽管损失了一些效果,但这对他们更为安全。” 75-100毫克被认为是最安全的,但尚需大量研究来证实: Peters认为阿斯匹林起效的最低剂量为75毫克,并认为每日75-100毫克阿斯匹林是二级预防的最佳剂量。在紧急情况下,比如突发心脏事件以及接受完支架植入后的几周内,应该增加其剂量,这是所有学者的共识。 在问及大规模的低剂量阿斯匹林对大剂量阿斯匹林治疗研究是否必要时,Peters认为,那是必要的,但花费问题使它目前难以实现。他说:“作为临床所需,我们现在的数据已经能够说明问题了。它能够有效的知道实际工作。”但是,他仍然认为,从科学的角度来看,大规模前瞻性随机临床研究是明确这一问题最有力的工具。



来源: 医心网
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