越来越多的证据支持AMI患者的易化转院治疗策略。TCT2003会议上的多个以壁报形式发布的研究表明PCI治疗前药物治疗不仅仅能改善预后，而且这一策略能和转院PCI治疗联合使用。 多个研究支持AMI患者从没有即刻PCI治疗能力的社区性医院转院至有直接PCI能力的高级医院，这些研究包括DANAMI-2, PRAGUE-2, SIAM III, 和AIR-PAMI研究，所有这些研究都在心脏在线中报道过。但是除了AIR PAMI研究外，多数研究是在欧洲实施，该地区有更高的人口密度和更短的距离，这些因素可能使得转院PCI治疗更有利于溶栓。 来自迈阿密明尼苏打心脏研究所的Timothy Henry在心脏在线中说，“人们可能会问这种策略在美国是否可行。在美国有多个现实问题，包括多种不同的医院系统，多种不同的急救系统，多个竞争患者的导管室和多种地区性因素。多种独立而不是统一的医疗系统确实阻碍了该策略的实施。因此有很多人认为统一的医疗系统很大程度上决定了该策略，但我们对此不敢苟同。” 转院PCI策略在美国的可行性 Henry和来自迈阿密Waconia Ridgeview中心的Daivid Larson及其它医生开始验证快速转院PCI治疗策略在美国的可行性，其基础是依据“1级心肌梗死”计划。和一级创伤计划相似，一级心肌梗死计划内容是将距Abbott西北医院（ANW）60公里半径内的患者转院至该医院，整个转移时间不超过90分钟。在会议上他们报告了最初57例从8个不同社区医院通过急救车或直升机转移至ANW医院行直接PCI治疗的STEMI患者的结果。 Larson、Henry等报道说到达第一家医院到球囊扩张的平均时间为98分钟。 一级心肌梗死计划中患者平均转移时间 转移活动 平均时间 (min) 社区医院转移时间 (in-door to out-door) 43 从社区医院转移至ANW医院时间 29 ANW手术时间 (in-door to balloon) 31 在他们的患者组中，仅有两例死亡。一例是89岁女性，有左主干病变和心源性休克；另一例是院外发生心脏骤停的男性，死于脑缺氧。这两个患者都不符合DANAMI-2和PRAGUE-2研究的入选标准，Henry说。 “在一个整体统一的医疗系统中，转移距离在60公里范围内的社区医院的STEMI患者转院行PCI治疗在美国是安全的、可行的，”Larson和同事总结说。治疗成功取决于心脏医生、急诊和初步治疗医生、护士、急救医师和技师的密切配合，同时也依赖于不同医疗卫生组织的协作。 PRAGUE亚组研究支持易化PCI治疗策略 在一个独立研究中，来自捷克Brno圣安那医院的Ladislav Groch医生发布了PRAGUE研究148例亚组患者的4年随访结果。他们指出在最初试验中，主要研究终点30天死亡率、再次心梗或卒中在仅溶栓治疗（150万单位链激酶）为23%；在溶栓后转院PCI治疗患者为15%；在转院即刻PCI治疗患者为8%。在整个PRAGUE研究中，溶栓联合直接PTCA治疗并不显著优于单独溶栓治疗。 但在他们的随访研究中，Groch等发现结果更有利于溶栓加转院PCI策略。 在四年后，主要研究终点死亡率溶栓加转院PCI组显著低于单独溶栓组，次要终点死亡、再次心梗和靶血管再次再血管化（TVR）溶栓加转院PCI组也显著低于单独溶栓组。总体来说，溶栓加转院PCI策略更优于单独溶栓和仅转院PCI治疗患者。 PRAGUE亚组4年随访结果 终点 溶栓组 溶栓后转院PCI治疗组 不溶栓即刻转院治疗组 p* 生存率 (%) 66 82 74 <0.05 死亡再次心梗和TVR(%) 57 33 36 <0.05 Groch和同事猜测住院期间致死性出血事件可能是他们研究中短期和长期研究差异的部分原因。但是他们说，“PTCA前使用链激酶易化策略是PRAGUE亚组长期随访中最佳治疗策略，但需要更深入的研究尤其是使用现代溶栓药物的研究来证实这一结论。” PCI前阿昔单抗在重症监护急救车中的使用 第三个研究在法国实施，由来自法国Vandoeuvre Nancy大学的M Fajraoui医生和同事发布，是比较PCI治疗前在重症监护急救车上给予阿昔单抗（68例）和到导管室后PCI治疗前即刻给予阿昔单抗（158例）的效果。他们报道说在来医院路上给予阿昔单抗的患者有降低死亡、再次心肌梗死和急诊靶病变再次再血管化比率的趋势（4.4% vs 11.4%, p<0.09)。该组患者中术后TIMI-3级血流比率也显著优于到导管室给予阿昔单抗组（p<0.006)，左室射血分数更高（p<0.001)。 “在心肌梗死发生时间12小时内的患者中，和导管室给药组相比，到医院前在重症监护急救车给予阿昔单抗使得PCI治疗更容易，该策略是安全的并能改善PCI治疗后冠状动脉心外膜血流和出院时的左室射血分数，这些是预后的两个主要决定因素，”Fajraoui等总结说。 法国研究组研究结果和最近报道的其它研究不一致，这些研究包括ON-TIME 和REMOBILE，这两个研究发现PCI前或转院中给予GP IIb/IIIa受体阻滞剂的患者TIMI-3级血流没有显著差异，研究者指出这些研究中所有患者的优异预后使得很难得出显著差异。 易化PCI：一种二层策略 在明尼苏打心脏研究所，Henry和同事也分析易化PCI策略的效果，将其作为他们的二级心肌梗死计划的一部分。入选患者是距离ANW医院超过60公里，估计转移时间在90-120分钟的患者。一级心肌梗死计划和二级心肌梗死计划的患者到达最初医院时都接受阿司匹林、噻氯匹啶、肝素和beta阻滞剂，但是二级组患者也使用半剂量的溶栓治疗。到目前为止，二级组最初就诊时并没有使用GP IIb/IIIa受体阻滞剂。Henry评论说，主要是因为小型社区医院的医院不适应使用这些药物。 “我们认为在最初就诊医院多种药物联合延迟并不导致转院延迟，”Henry说，“那么患者到ANW医院后，每个介入医生到要给患者GP IIb/IIIa受体阻滞剂。”Henry不清楚将来GP IIb/IIIa受体阻滞剂能否早期使用。 “现在，重要的是得到转院PCI的标准模式，但是目前还有待于深入探讨，”他说，“易化PCI策略看起来是合理的，但仍有待于证明。我认为有证据清楚的证明易化策略有益，但给哪种药物、如何给药还不清楚。”