心肌梗死也是糖尿病的等危症 　　　　　　　　

——近期发生心肌梗死者糖尿病和空腹血糖受损的发病率及生活方式危险因素与临床治疗的影响 　　

背景：糖尿病患者心肌梗塞的发病率大于非糖尿病患者。但是，已经发生过心肌梗塞的患者出现糖尿病或者空腹血糖损害（IFG）的机率及其危险因素不是非常清楚。我们进行该研究就是为了明确这种发病率及诸如饮食习惯等生活方式与这种危险因素的关系。方法：我们调查了8291名在过去的3个月中发生过心肌梗塞的意大利患者的数据，他们均没有糖尿病史（根据用药记录、医师报告的诊断或者是空腹血糖≥7 mmol/L确定）。在随访的0.5年、1年、1.5年、2.5年及3.5年检测评估糖尿病及IFG发生的情况，并在随访中不断更新受试对象的体质指数、其他的危险因素、饮食习惯和用药情况。地中海饮食评分根据煮熟和生食的蔬菜、水果、鱼和橄榄油来评定。人口种群、临床及生活方式危险因素与糖尿病及IFG的发病率以多变量的COX比例风险来评估。结果：在26795人口年中，有998人有新发糖尿病（即每1000人口年中有37人发病）。在7533名起初没有IFG的研究对象中，有2514名（33%）发生了IFG；当将空腹血糖的标准降至5.6mmol/L时，在6229名起初没有IFG的对象中有3859（62%）最后发生了IFG。糖尿病及IFG的发生与年龄、高血压、β受体阻滞剂、降脂药（保护性）及利尿剂有关。独立的生活方式危险因素包括超出正常的BMI、BMI随时间增加、正在吸烟、地中海饮食评分较低及每天饮酒大于1升。体力活动的数据难以获得，但是运动试验的不耐受与糖尿病及IFG发病率有关。 　　

结论： 　　与人群为基础的队列研究相比，在该研究中，近期发生过心肌梗死病的患者每年发生IFG (1•8 vs 27•5%)及糖尿病(0•8–1•6% vs 3•7%)的风险更高。因此，我们的研究提示心肌梗死可能是前期糖尿病的等危症。戒烟、减轻体重及进食典型的地中海食物可以降低这种风险，这也提醒我们应该对已有心肌梗死病史的患者加强饮食及其他生活方式的指导。 　　

近来，许多营养学家倡导“地中海式饮食法”，因为不计其数的研究表明该饮食结构以水果、蔬菜、鱼、橄榄油为主，辅以少量肉类，不但可以让人获得均衡的营养，而且长期食用健康长寿，能够有效地减少心脏病的发病率。然而，这种饮食结构真的有那么神奇吗？ 　　

希腊的一项最新研究指出，传统的地中海饮食（包括每天一斤蔬菜和几汤匙的橄榄油）可以降低死于心脏病、癌症或其它疾病的危险。近几年来，关于这种富含蔬菜、水果、豆类、全谷物面包和橄榄油的饮食结构有益于健康的证据日渐增多。地中海饮食随国家和地区的不同而有所变化，但卡路里的大约只有３０％～４０％，一般来自脂肪，其中大部分来自橄榄油。事实上，研究发现大部分的心血管疾病，特别是栓塞性的冠心病与中风，成因都与饮食有关，西方的饮食大约有３４％以上的热量来自于脂肪，来自于动物性的饱和脂肪酸，而“地中海式饮食”则将脂肪降低至３０％或以下，饱和脂肪酸的含量则不超过８％，对于心血管的保健很有益，且地中海式饮食对于植物纤维与蔬菜的摄取较高