首都医科大学附属北京安贞医院心内科 马长生

传统的心律失常导管消融系统，通过介入术者操控消融导管在心腔内标测靶点进行消融治疗，因此对消融术者的导管操控技术要求甚高，加之心腔内解剖结构复杂，对于初学者来说，学习曲线较长。新型的磁导航系统通过磁场来调节消融导管的运行方向，完全改变了以往的导管操作模式，不仅减少了放射线暴露时间，而且大大缩短培训者的学习曲线。 磁导航系统由安置在患者身体两侧的半球形磁体组成，每个磁体又由200余个小磁体构成；通过两侧磁体旋转产生不同方向的磁场，进而引导磁性消融导管按系统设定的方向在心腔内运行，并在既定的消融靶点自动精确定位。磁导航系统另一项显著的优势在于，其磁性导管的操作可由遥控操纵手柄控制，整个手术过程可在控制室内遥控完成，极大地减少了术中X线的暴露时间。 

目前，国内外已有不少的研究显示磁导航系统对心律失常消融的疗效与传统操作系统相似，并有减少消融放电次数、明显减少术中X线暴露的优势。文献报道显示，运用磁导航系统进行房室旁路消融、房室结慢径消融以及局灶性房速消融均取得了成功，而且对于复杂性心律失常，如房颤、室速的消融也取得可喜的疗效。2006年Pappone等报告采用磁导航系统进行房颤导管消融的研究，该研究共入选40例房颤患者（其中慢性房颤占37.5%），平均标测、消融时间为152.5min，即刻消融成功率为95%，无并发症发生；通过对12例患者的消融操作，术者即可通过学习曲线，较之常规消融操作系统，磁导航系统学习曲线明显缩短。而克利夫兰心脏中心的研究显示，单纯采用磁导航操作系统消融房颤，术中仅8%的患者肺静脉被隔离；而且，高达33%的患者在消融过程中，导管头部形成碳化焦痂，尽管无围手术期并发症报告，但消融导管的安全性值得关注。如此高的碳化焦痂比例，可能与目前磁导航消融电极未使用盐水灌注有关，预计未来盐水灌注消融导管可予以避免。以上两项关于磁导航下房颤消融研究结果的不一致性，是由于术者对磁导航系统操作的不熟悉还是消融导管本身能量释放不足或与靶点贴靠不良造成，尚有待进一步的临床研究。 目前有关磁导航的临床研究显示，其在电生理消融的效率性方面与传统操作系统疗效相当，但通过遥控心导管技术可克服因复杂的心脏解剖结构带来的标测、消融困难，使导管易于达到消融靶点，明显缩短学习曲线，同时减少X线暴露，具有广阔的临床应用前景。