首都医科大学附属安贞医院
郭永和 周玉杰 张丽洁 赵迎新 杨清 刘宇扬 成万钧

目的：探讨雷帕霉素药物涂层支架术和冠状动脉旁路移植术，在高龄多支冠脉病变患者中应用有效性和临床结果的比较。方法：连续随机入选2002年4月—2003年期间，年龄大于75岁的多支冠脉病变患者321例，其中，243例行冠状动脉旁路移植术，79例行雷帕霉素药物涂层支架术。观测患者住院期间死亡率，脑卒中发生率，术后1年生存率、心肌缺血事件发生率和再血管化率。结果：住院期间死亡率，在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为1.7%,行冠状动脉旁路移植术患者中为4.6% (p= 0.009)。脑卒中发生率在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为2.5%,在行冠状动脉旁路移植术患者中为6.8% (p= 0.018)。术后1年的随访中，生存率在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为97.4%,行冠状动脉旁路移植术患者中为97.6% (p= 0.132)。未发生Q波心肌梗死的生存者在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为95.2%,行冠状动脉旁路移植术患者中为96.3% (p= 0.083)。无心绞痛事件发生率在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为79.9%,行冠状动脉旁路移植术患者中为82.2% (p= 0.054)。再血管化率在行雷帕霉素药物涂层支架术患者中为5.8%,行冠状动脉旁路移植术患者中为6.6% (p= 0.061)。行雷帕霉素药物涂层支架术患者住院期间死亡率和脑卒中发生率明显低于行冠状动脉旁路移植术患者，其余在一年随访中，生存率、心肌缺血事件发生率和再血管化率二者差异不显著。结论：在高龄多支冠脉病变患者中，雷帕霉素药物涂层支架术和冠状动脉旁路移植术应用的有效性和临床结果相似，但雷帕霉素药物涂层支架术在住院期间患者死亡率，脑卒中发生率明显低，较冠状动脉旁路移植术更安全。故在高龄多支冠脉病变患者治疗中，雷帕霉素药物涂层支架术较冠状动脉旁路移植术有一定优势。

关键词：多支冠脉病变，雷帕霉素,药物涂层支架,冠状动脉旁路移植术，高龄