最佳血糖控制能降低糖尿病患者PCI术后TVR，心绞痛及再住院率
发布于:2004-01-13 11:32
根据最新的一项研究，合并糖尿病的冠脉疾病患者在血糖控制良好时的PCI术后表现优于血糖控制不佳者。研究人员指出这从另一方面证实了对糖尿病患者血红蛋白A1c水平进行严格控制的必要性。
研究的主要负责人，来自Kansas城Mid America心脏病研究中心的Roberto A Corpus教授说道：“这是一个观察性研究，我们并不想以此研究来影响介入治疗的策略，但我们认为对血红蛋白A1C水平的控制对于介入治疗的预后有很重要的影响，而且我们在研究中也证实了这一点。”
糖尿病患者PCI术后的临床表现通常很不令人满意，这是众所周知的事实，这也许是由于糖尿病引发了不同的病理生理过程和再狭窄。血糖控制被认为是抑制微血管再生的重要因素，包括视网膜眼病和肾脏损伤。但Corpus认为血糖对于大血管病变的影响此前一直不是十分清楚，他们的研究旨在评价这一问题。
研究的全文将发表在2004年1月7日出版的美国心脏病学会杂志上。
研究首先测定了179位接受PCI手术患者的血红蛋白A1C水平，并将他们术后12个月时的靶血管再次血管成形术（TVR）发生率与60位非糖尿病PCI术患者进行了比较。同时，对糖尿病组患者还进行了分群，将其分为血红蛋白A1C水平大于7%和小于7%两组，这一分组是根据美国糖尿病学会指南中“最佳血糖控制条件”中7%的界限制定的。
附表：糖尿病患者与非糖尿病患者PCI术后12个月时表现：
最佳控制水平和控制时间：
在一篇随文评论中，来自以色列Rabin医学中心的Ran Kornowski和Shmuel Fuchs教授指出Corpus等的研究没有观察具体的A1C水平与PCI术后表现间的关系，即没有进行浓度梯度观察。而且作者也没有指出患者在进行PCI手术前是否必须降低血红蛋白A1C水平，或在PCI术后积极的控制血糖是否也能达到同样效果。
在接受HeartWire采访时Corpus表示尽管他的研究说明了较低的血糖水平能够促进PCI术后的表现，但没有阐明具体的目标，他对这一点表示赞同。但他说：“当问到多低才合适时，我想没有人知道答案。每个人都知道当A1C水平低于7%时，微血管病变的进展便会被抑制，因为这是指南上清楚的写着的。但对于大血管病变，这还是一个新的课题。我们只知道控制血糖能够降低患者的危险级别，但具体数值还需要讨论。”
当谈到控制血糖的时间时，Corpus指出PCI术后的血糖控制能否起到相同效果将在随后的研究中验证，但他指出为了血糖达到指标而推后进行PCI术的时间则将使问题复杂化。实际上，他和他的同事们先前曾设计了一个研究，旨在评价在PCI术前先降低A1C水平并观察其对预后的影响，但由于这将有可能导致患者失去进行PCI手术的时机并导致严重后果，而被中心的伦理委员会所禁止。
Corpus与Kornowski和Fuchs教授一样，希望正在进行的几项药物涂层支架研究能够提供关于合并糖尿病的冠脉疾病患者在再狭窄方面的更新数据。后两位教授认为，药物涂层支架能够降低血糖控制在以预防再狭窄为目的冠脉介入治疗中的重要性。
他们说道：“无论如何，针对代谢问题的长期综合治疗观念应该得到足够的重视，因为它的确能够减低长期的微血管和大血管病变进展的危险程度，使糖尿病患者远离再狭窄的威胁。”
来源： 医心网
研究的主要负责人，来自Kansas城Mid America心脏病研究中心的Roberto A Corpus教授说道：“这是一个观察性研究，我们并不想以此研究来影响介入治疗的策略，但我们认为对血红蛋白A1C水平的控制对于介入治疗的预后有很重要的影响，而且我们在研究中也证实了这一点。”
糖尿病患者PCI术后的临床表现通常很不令人满意，这是众所周知的事实，这也许是由于糖尿病引发了不同的病理生理过程和再狭窄。血糖控制被认为是抑制微血管再生的重要因素，包括视网膜眼病和肾脏损伤。但Corpus认为血糖对于大血管病变的影响此前一直不是十分清楚，他们的研究旨在评价这一问题。
研究的全文将发表在2004年1月7日出版的美国心脏病学会杂志上。
研究首先测定了179位接受PCI手术患者的血红蛋白A1C水平，并将他们术后12个月时的靶血管再次血管成形术（TVR）发生率与60位非糖尿病PCI术患者进行了比较。同时，对糖尿病组患者还进行了分群，将其分为血红蛋白A1C水平大于7%和小于7%两组，这一分组是根据美国糖尿病学会指南中“最佳血糖控制条件”中7%的界限制定的。
附表：糖尿病患者与非糖尿病患者PCI术后12个月时表现：
| 12个月时表现 | 非糖尿病 | 最佳控制组 | 次最佳控制组 | P |
| TVR | 18 | 15 | 34 | 0.02 |
| 复发心绞痛 | 23 | 13 | 37 | 0.002 |
| 心脏原因再住院率 | 20 | 15 | 31 | 0.03 |
最佳控制水平和控制时间：
在一篇随文评论中，来自以色列Rabin医学中心的Ran Kornowski和Shmuel Fuchs教授指出Corpus等的研究没有观察具体的A1C水平与PCI术后表现间的关系，即没有进行浓度梯度观察。而且作者也没有指出患者在进行PCI手术前是否必须降低血红蛋白A1C水平，或在PCI术后积极的控制血糖是否也能达到同样效果。
在接受HeartWire采访时Corpus表示尽管他的研究说明了较低的血糖水平能够促进PCI术后的表现，但没有阐明具体的目标，他对这一点表示赞同。但他说：“当问到多低才合适时，我想没有人知道答案。每个人都知道当A1C水平低于7%时，微血管病变的进展便会被抑制，因为这是指南上清楚的写着的。但对于大血管病变，这还是一个新的课题。我们只知道控制血糖能够降低患者的危险级别，但具体数值还需要讨论。”
当谈到控制血糖的时间时，Corpus指出PCI术后的血糖控制能否起到相同效果将在随后的研究中验证，但他指出为了血糖达到指标而推后进行PCI术的时间则将使问题复杂化。实际上，他和他的同事们先前曾设计了一个研究，旨在评价在PCI术前先降低A1C水平并观察其对预后的影响，但由于这将有可能导致患者失去进行PCI手术的时机并导致严重后果，而被中心的伦理委员会所禁止。
Corpus与Kornowski和Fuchs教授一样，希望正在进行的几项药物涂层支架研究能够提供关于合并糖尿病的冠脉疾病患者在再狭窄方面的更新数据。后两位教授认为，药物涂层支架能够降低血糖控制在以预防再狭窄为目的冠脉介入治疗中的重要性。
他们说道：“无论如何，针对代谢问题的长期综合治疗观念应该得到足够的重视，因为它的确能够减低长期的微血管和大血管病变进展的危险程度，使糖尿病患者远离再狭窄的威胁。”
来源： 医心网
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