近来的一个囊括了50多个临床研究的整合分析显示，尽管HDL胆固醇水平和心血管病危险呈线性关系，但HDL胆固醇水平与冠心病危险的降低无显著联系。根据学者的研究结果，几乎所有的研究都只是很小程度的影响了HDL水平，这限制了其保护效果。

研究的全文发表在2004年6月出版的美国心脏病杂志上。

HDL胆固醇逐渐成为亮点
在接受HeartWire采访时，Cedars Sinai医学中心的C Noel Bairey Merz教授解释说许多降脂药研究中心血管系统危险度的降低程度都明显比LDL胆固醇水平降低能够带来的影响大，这意味着简单的降低胆固醇背后还有其它因素在起作用。我们已经知道他汀类药物的确能够增加HDL胆固醇的水平，但这一作用并非持续，且因人而异。我们迫切的想找到一条稳定的刺激方法。

Merz说，这一研究就是旨在探讨HDL胆固醇水平的变化对心血管系统危险的影响程度。在其它大型研究中找到HDL胆固醇具有保护作用的证据。他们报告称，HDL每升高1mg/dL，CHD的发生几率就将降低2%-4%。

学者们对已经公布了的大量研究进行了回顾，这都是与HDL胆固醇水平和CHD死亡率与患病率相关的研究。在被统计的51个研究中，学者们比较了CHD危险度的降低与预测值的差异，希望探寻出HDL胆固醇的变化在对实际观察值和预测结果间的差异。

在这51份研究中，80%是CHD的二级预防性研究。其中，19个是关于他汀类治疗的。所有的研究都是同时包含了男女患者的，尽管女性患者几乎都是绝经后人群。

在大约60%的研究中，CHD死亡率的观察危险度降低比预期的要大。但HDL胆固醇的治疗作用与CHD的死亡率保持了线性关系。Merz说道：“其中反映的信息是他汀类药物的保护作用并非那么显著，或是并非通过HDL胆固醇在起作用。”

Merz指出这一研究是紧跟在其它一些相关研究之后展开，如先前的研究显示HDL胆固醇水平的升高能够使得斑块体积缩小，但这些结果都需要进一步验证。学者们认为，在这些研究中，HDL水平的提高都小于10%，2/3的研究都小于7%，这样的幅度不足以引起危险度的下降和起到保护作用。

Merz称这样的研究能够引人深思，它使得那些药品公司和其它学者不得不重新审视，这是一个有趣的结果，但需要进一步验证。就我个人的观点，他汀类是可以增高HDL水平的，它的确是有益的。

未来的他汀类治疗的评价将以HDL水平的变化代替LDL水平的降低。如果患者HDL胆固醇对他汀类无反应，那么就应该多药联合治疗，这会带来更完善的保护。