一个失代偿性心力衰竭患者中的小型研究显示外周静脉滤过系统在心力衰竭中安全有效，能降低住院时间（LOS）和再住院率。

中西部心脏基金的Maria Rosa Costanzo说，“我们研究表明大多数患者能在3天或更短的时间内出院，也能降低4级心力衰竭的比例。最令人兴奋的是能降低一半的BNP水平，且不仅仅是出院当时，而且是持续长达三个月的时间。这和整体评价积分以及明尼苏打心力衰竭生活质量问卷的改善有关。”

在2004年美国心力衰竭协会科技大会上的张贴海报中Costanzo解释说该入选了20例患者的研究目的是分析该新型滤过系统是否能降低失代偿心力衰竭患者的住院时间，试图明确在静脉使用利尿剂前或存在利尿剂抵抗的失代偿心力衰竭患者中使用该滤过系统是否能重新恢复患者的合适的体液容量，并使患者在3天内出院，而不伴有低血压、血肌酐升高>25%或者其他不良事件。

在这些高危心力衰竭患者中，研究者通过2.5次治疗移除大约9000ml血液，每次治疗持续8个小时。研究的入选标准（长期口服利尿剂速尿>80 mg每天、托塞米>40 mg、丁尿胺>2 mg或血清肌酐>1.5 mg/dL）证实入选的患者存在潜在的肾功能不全。

除了血液滤过系统能显著降低住院时间和再住院，研究者报道患者的神经内分泌激活显著降低，而血清肌酐或电解质没有显著变化，三个月内没有复发的容量超负荷和低血压的报道。

出院时、30天和3个月时预后评价

变量	滤过前	出院时	30天	90天	p
体重(kg)	86	80	84	79	0.006
收缩压 (mm Hg)	120	114	120	116	0.036
肌酐(mg/dL)	2.12	2.21	2.38	2.18	0.532
脑钠素 (pg/mL)	1292	972	816	762	0.006
NYHA  4 比例(%)	37	37	5	13	0.03

      
Costanzo说观察到越来越多的心衰患者因容量超负荷而住院，她想到了滤过系统。她也注意到滤过系统在欧洲应用要多于美国。她说在她的实践中多数有症状的容量超负荷的心力衰竭患者对该技术反应良好，多数患者没有再住院，且在2年随访中保持良好的容量负荷。

Costanzo说，“和规律的连续静脉血液过滤或其他透析技术相比，这是一个外周静脉－静脉滤过系统。能移除多余的水分而不改变电解质的构成，从而避免了类似利尿剂导致的电解质紊乱的副作用。该滤过系统能移除血管内体液容量，使组织间隙的液体回流到血管内，因此不会发生利尿剂常见的血容量降低的现象，该现象能使肾功能恶化。”

她说借助该系统医生指定要吸出的水分以及要移除的水分的比例，吸出率根据组织间隙回流的多余液体和进入血液的比例来调整。

正在进行的对照试验

Costanzo说该技术发展的一个阻碍是还不为人们所知，而且还是一个需要证实尤其是随机对照临床试验证实的新技术。目前Costanzo正领导了一个名为UNLOAD的在20个中心开展的滤过系统和静脉使用利尿剂的随机前瞻性试验，该研究正在计划中。

在本次会议上发布的的第二个张贴海报，主要研究者明尼苏打心力衰竭中心的Bradley Bart发布了失代偿充血性心力衰竭中滤过系统随机对照试验 (RAPID CHF) 的初步结果。本研究是比较容量超负荷心力衰竭住院患者中滤过系统和最佳药物治疗的效果。

该研究入选了40例患者，比较心力衰竭住院患者常规药物治疗和滤过器械的效果，结果表明和药物治疗相比该器械能排出更高的液体，降低更多的体重，且症状缓解更明显。

心力衰竭中滤过系统和标准药物治疗比较的初步结果

预后	滤过系统 (n=20)	标准药物治疗 (n=20)
24小时排出液体 (mL)	4800+1622	2050+1949
24小时体重降低 (kg)	2.4+1.36	1.5+1.6
24小时症状缓解 (% 加重或没有改变的比例)	6.7	29.4

   
 Bart说，“重要的是这些患者都是心力衰竭来住院，我们并没有特定的挑选存在利尿剂抵抗、老年或肾功能不全的患者，或许这些患者中获益会更大。”Bart强调说常规药物治疗组得到了良好的治疗，他说如果滤过组和对照组有相似的体重降低，那么两组的差异可能会更明显。

来源： 医心网