四例接受药物释放支架治疗（停用抗血小板治疗）但出现晚期支架内血栓形成的报告使得人们再次对此类产品的这一并发症提起了注意。
       这四份病例刊登在2004年10月23日出版的Lancet杂志上，分别由鹿特丹Erasmus大学的Eugene McFadden教授和华盛顿医学中心医院的Eugenio Stabile教授报道。他们指出这可能由于药物释放支架放置后内皮在架体上逐渐形成所引发。这四例的表现都为心梗，均发生在植入后的11-15个月，也就是刚刚停用抗血小板治疗后。两例患者中同时有药物释放支架和裸支架，但只有药物释放支架出现了血栓。其中两例为紫杉醇药物支架，两例为雷帕霉素支架。

严重的临床并发症

Erasmus大学的Patrick Serruys教授评论说：“我们报告这些病例的目的是希望人们对这一并发症提起重视，它们的后果很严重，尤其当停用抗血小板治疗的那段时间，应该格外关注支架堵塞的意外。随着药物释放支架的普及，严格的长期随访变得非常重要，以从中获得真正的晚期血栓形成率。”

停用阿斯匹林要谨慎，即使是要进行手术的患者

文章的另一位作者Andrew Ong说这一报告强调了在接受药物释放支架的患者中终生使用阿斯匹林的重要性。他解释说四例中有三例是因为要进行手术而停用了阿斯匹林。“我们的意思是，在所有植入了药物释放支架的患者中，停用抗血小板治疗都要格外谨慎，有些手术并非一定要停用阿斯匹林，如果患者需要进行脑部手术（出血可能致命），那当然要停用，但如果仅仅是一个皮肤肿瘤切除，则无需停用抗血小板治疗，每个外科医生都应该有此概念。”
Ong确信这四例晚期支架内血栓事件是首度被报道的，“我们曾听到一些病例，但真正报道的只有这四例。这样的事件发生率的确非常低，但我们不能忽视它的存在，特别是当抗血小板治疗被停用后。药物释放支架的植入者需要更长期的治疗和随访。”
他还说道：“药物释放支架的再狭窄率的确很低，这样低频率的晚期支架血栓事件不足以改变人们对整个产品的看法，我们建议所有的患者都终生服用阿斯匹林，如果停用，那么必须严密观察，以防意外。”

药物释放支架延缓血管修复

在文章中，McFadden等指出支架血栓常常导致ST段升高的心梗或死亡，但晚期（超过6个月）支架血栓在裸支架中很少发生，除了随后接受冠脉内治疗的人群，这一治疗被认为能够延缓支架和血管的内皮化进程。有证据表明药物释放支架也可能因延缓内皮化而导致晚期血栓。尽管最近的对11个随机研究的荟萃分析显示雷帕霉素药物释放支架或紫杉醇药物释放支架的短期、中期安全系数与裸支架相当，但这样的分析并不足以检测到如晚期支架血栓在内的少见事件。
他们指出，抗血小板治疗通常凭经验给予3-6个月，然后终生服用阿斯匹林，“我们的报告显示当停用阿斯匹林时，血栓能够在非常晚期的单一无并发症药物释放支架中出现，也可以在大血管中出现。药物释放支架术后梗阻的时间窗要比裸支架的报告时间长很多。”

独特的晚期表现

在随文评论中，来自McGill大学的Mark J Eisenberg教授指出由于裸支架术后内皮可以在几周内轻松的覆盖架体表面，因此抗血小板治疗仅需进行2-4周，而大于30日的晚期血栓形成率也非常低。而药物释放支架由于表面的药物，使得内皮化被延迟，因此需要进行更长的抗血小板治疗，这也就是晚期支架血栓形成在药物释放支架组中可以延迟如此之久的原因。

如何防止晚期血栓

Eisenberg指出鉴于药物释放支架的晚期血栓问题，临床医生在决定使用其前要充分的考虑，“比如，患者是否需要进行必需的外科手术而停用抗血小板治疗？如果是这样，则药物释放支架就不是最佳的选择，又如，患者的依从性是否良好，如果否，那么裸支架可能更适合他。”他同时教给医生如何管理植入了药物释放支架的患者，比如大规模的注册和随访，高危病例的确认（以预期晚期血栓），以及最重要的，最佳的抗血小板治疗时程。

不间断的抗血小板治疗是“关键”

Eisenberg总结说：“McFadden和其同事们的报告明确的显示药物释放支架的晚期血栓可以发生在术后数个月之久，特别是停用抗血小板治疗和放松警惕时。我们对这一产品的长期后果还不是很清楚，但问题的关键还在于不间断的抗血小板治疗。只有这样，我们才能将可能的不良事件降到最低。”