一个最新的研究显示肾脏疾病患者心血管疾病的多个危险因素显著增加。在2004年1月6日的国际医学年鉴上，研究者发现在肾脏疾病患者中载脂蛋白A(ApoA-1)水平降低，而有高水平的高半胱胺酸、脂蛋白a、纤维蛋白原和C反应蛋白水平，来自Tulane大学的Paul Muntner教授说非传统意义上的危险因素测定对临床实践有重要的应用价值。

Muntner在访谈中说，“肾脏疾病患者死于心脏病的可能性大于肾功能恶化，我们的研究结果支持应该密切监护那些慢性肾功能不全的患者，并进行积极治疗以降低心血管疾病的危险。”

在该横向研究中，研究者从第三次国立健康和营养调查分析(NHANES III)中选择了16000多例研究对象。该调查使用了一种不同层次多极可能性设计以获得总体美国人群的典型代表样本。在本研究中，研究者关注的是年龄超过18岁的研究对象，排除了根据国立肾脏协会定义的GFR小于每1.73 m215 mL/min的肾功能衰竭患者。

研究者测定了血清ApoA-1、ApoB、脂蛋白a和高半胱胺酸水平。在年龄超过40岁者中也测定了血浆纤维蛋白原水平。

肾脏疾病患者中的危险因素

在根据年龄、种族、性别进行校正后，较低的GFRs (>90, 60－89, 或<60 mL/min 每 1.73 m2)患者有较低的ApoA-1平均浓度，而有较高的ApoB、血浆纤维蛋白、高半胱胺酸和C反应蛋白水平。

测定的肾小球滤过率降低和冠心病危险因素间的关系（P<0.05）

危险因素	GFR >90 mL/min 每1.73 m2	GFR 60-89 mL/min 每 1.73 m2	GFR <60 mL/min 每 1.73 m2
ApoA-1 (g/L)	1.44	1.43	1.35
ApoB (g/L)	1.03	1.06	1.08
血浆纤维蛋白原(µmol/L)	8.43	8.44	9.53
高半胱胺酸(µmol/L)	8.5	10.0	13.2
C反应蛋白(mg/L)	3.0	2.9	3.9

      Muntner和同事说，“本研究结果表明在这些慢性肾功能不全患者发生肾功能衰竭前，这些冠心病危险因素的重要性。”研究者也指出该研究的横向设计是其重要的缺陷，“我们的分析结果并不能明确这些心血管疾病危险因素是否在肾功能不全之前就已经发生，还是肾功能不全的结果。”

在同时发表的编辑评论文章中，Johns Hopkins大学的Lawrence Appel教授赞扬了Muntner等的研究，他说“我个人的意见是非传统意义上的危险因素在总体人群心血管疾病发病机制中意义不大，而在慢性肾脏疾病患者中可能有更大的意义，我也怀疑我们实际上可能低估了传统危险因素的效应。”

Appel说血压和心血管疾病间联系的程度可能被低估了，部分原因是测定上的误差，另外的原因是诊所血压并不能反映重要的血压波动模式比如血压波动的昼夜模式。他说，“我们并不清楚哪种非传统危险因素和慢性肾功能不全患者心血管疾病危险性增加有关。这方面必将有更多的争论，并将开展多个临床研究。”同时Appel建议更加重视传统危险因素。

来源： 医心网