2004美国心脏病学会年会:跳过急诊而将STEMI患者直接送入导管室能够降低door-to-balloon时间
发布于:2004-11-22 10:43
来自意大利的学者在本次2004美国心脏病学会年会上称,跳过急诊室而直接将患者送入导管室,是一种有效的降低ST抬高心梗患者(STEMI)door-to-balloon时间的手段。在运送患者的同时进行导管室准备工作可以排除在急诊的耽搁,同时直接转送会降低再灌注延迟。
来自Bologna大学的Giovanni Melandri教授对研究进行了宣讲,他指出,即使ESC/AHA/ACC已经给出了明确的指南,但时间对于STEMI患者仍然是非常关键的,在推荐的90分钟初步PCI时间窗内很难完成操作,在现实工作中,几乎所有注册病例都显示这只是个理想时间,意味着需要更有效的临床救助通道。
为使door-to-balloon时间降到最低,Melandri等比较了将病人直接送入导管室和按一般程序送入急诊室时的情况。在Bologna医院24小时都能够进行导管操作的便利条件下,直接开入导管室的救护车以现存的辐条模式进行比较:即不先把患者送入当地医院,再转入有导管室条件的医院,而是直接将救护车开到有导管设备的医院急诊。
Melandri解释说为降低door-to-balloon时间,入院前救护车救治必需加强。在救护车到达时,12导联心电图应给予监测并传送到心脏监护中心。这将为医生诊断ST段抬高型心梗提供可能,一旦被诊断,则救护车将直接把患者运送到医院导管室。
在这份分析中,door-to-balloon时间是基本观察对象。无论直接送至导管室的患者,还是送到当地医院急诊或中心医院急诊的患者,其入选特征,危险分级或梗死部位均无显著性差异。
附表:平均door-to-balloon时间
| 观察终点 | 直接送到导管室 (n=82) | 地区医院急诊室 (n=99) | 中心医院急诊室(n=78) | p |
| Door-to-balloon (min) | 21 (15-30) | 89 (56-140) | 69 (52-113) | <0.001 |
| door-to-balloon时间小于90分钟 | 100 | 19 | 62 | <0.001 |
| door-to-balloon时间小于60分钟 | 99 | 8 | 34 | <0.001 |
但是Melandri指出,患者开始进行PCI治疗,或球囊扩张的时间仍然不能令人满意。在计时中,70%的患者在90分钟内到达导管室,21%在60分钟内到达。家庭心电图记录直接传送到中心医院并不能降低接触球囊的时间,但却可以降低door-to-balloon时间。
他说:“回顾这份研究,我们认为直接转送到导管室能够降低door-to-balloon时间,这是有效的,但导管室操作的效率仍有待进一步提高以真正节省等待操作的时间。”
来源: 医心网



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