心衰患者的房颤射频消融能改善NYHA心功能分级

发布于:2004-12-07 09:52

发表在2004年12月2日新英格兰医学杂志上的一篇文章指出，一些有房颤的心衰患者在射频消融术恢复窦性心律后心功能和症状能得到改善。在该小型的对照前瞻性试验中即使术前有良好心率控制的患者也能从射频消融中获益。

法国波尔多du Haut-Lévêque心血管研究所的Li-Fern Hsu在文章说中说，“有良好心率控制并有共存心脏病包括严重心力衰竭被认为需要心脏移植的患者也能从射频消融中获益。”这些发现表明“和药物控制心室率比较恢复窦性心律有额外的血流动力学方面的益处。”

波尔多研究组随访了58例NYHA心功能分级至少是2级LVEF <45%的心衰患者，以及相当数量的非心力衰竭对照组，这些患者由于房颤药物治疗不好而行射频消融术。对照组患者有相似的年龄、性别和房颤分层。大多数房颤患者使用beta阻滞剂或ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。

研究结果

在平均随访1年后，心力衰竭组中78%和对照组中84%仍保持窦性心律，心力衰竭的患者在NYHA心功能分级、LVEF和左室重构的超声指标上都有显著改善。两组患者在运动试验结果以及生活质量积分都有显著改善。

射频消融对LVEF的益处不依赖于患者是否有除了扩张性心肌病外的其他并存的结构性心脏病，比如冠心病、血管性疾病或肥厚型心肌病。

有房颤的心衰患者心功能和超声的改变(n=58)

参数	平均改变	p
1个月时NYHA 分级	-0.9	<0.001
1年时LVEF (%)	+21	<0.001
LV 部分缩短率(%)	+11	<0.001
LVEDD (mm)	-6	0.03
LVESD (mm)	-8	<0.001

Brigham and Women医院的William G Stevenson 和 Lynne W Stevenson教授在同时刊发的社论中说尽管研究入选的患者可能不是典型的房颤和心衰患者，但本研究提示如果能避免不良反应那么一些患者能从射频消融的节律控制中获益。研究中围手术期并发症包括心力衰竭和无心力衰竭组中各1例患者因心脏填塞而需引流，心力衰竭组患者1例发生卒中。

编辑们指出应谨慎的采纳射频消融策略，这是一个相对新的、仍不断进展且技术上面临挑战的策略。“射频消融在经验丰富的医疗中心之外大量开展在技术和安全性上还需要进一步改进。”

心率控制

在入选的53例有“持续性或顽固性房颤的”的心力衰竭患者中，充分心率控制或不充分心率控制的患者的LVEF都能从射频消融中获益。心率控制不充分的患者中无其他器质性心脏病的扩张性心肌病患者占多数，而其他器质性心脏病患者有充分的心率控制。

射频消融前心率控制对持续性或顽固性房颤的心力衰竭患者LVEF的影响

终点	不充分的心率控制 (n=29)	充分的心率控制(n=24)	p
平均 LVEF 变化(%)	+23	+17	<0.001

92%的射频消融前心率控制不充分和无器质性心脏病的患者左室功能有显著改善，研究者认为“这表明这些患者的充血性心力衰竭主要是由于心动过速导致的心肌病。”

1年时平均运动试验和生活质量改善

结果	有心力衰竭的房颤患者(n=58)	无心力衰竭的房颤患者(n=58)
运动时间增加 (min) (p)	3 (<0.001)	2 (0.001)
运动能力增加 (W) (p)	21 (<0.001)	13 (<0.001)
SF-36体力增加 (points) (p)	24 (<0.001)	18 (0.003)
SF-36精神增加 (points) (p)	21 (<0.001)	14 (0.004)