新西兰的研究证据表明世界范围内的冠心病死亡率的降低现在可能停止了，新西兰奥科兰市医院的Harvery White在上周的美国心脏协会2004年科技大会上说。在“国际心脏病变迁上”发表Paul Dudley White国际演讲中，White 说，“新西兰发生了显著的变化，全世界其它国家也同样。”

在新西兰CHD的高峰在1968年，从那后年龄标化的死亡率在男性降低了61%，女性降低了56%，相当于挽救了超过5000个生命。死亡率降低的主要原因是该疾病发生率的降低、生存的改善以及两者结合，但是现在有证据表明肥胖的流行对发达国家冠心病死亡率造成不良影响。

他说“我认为这第一个西方国家中代谢紊乱综合症和肥胖对冠心病流行病影响的数据。”问题不仅仅限于发达国家，他说，以萨摩亚人为例，“10年前他们还不知道什么是冠心病”，现在西方化的影响包括快餐、运输系统的改善和电视造成了肥胖、缺乏运动等等，那儿的诊所也开始爆满。

White指出在1990年，全球有1千4百万例冠心病死亡，5百万在西方国家，9百万在发展中国家。到2020年估计这些数字将分别是6百万和1千9百万。

需要制订国际性的指南

White继续讨论冠心病治疗上不同国家间的差异，他说由于指南和医疗知识宣传的不足以及文化和伦理差异，以循证医学为基础的指南并没有很少的贯彻。例如在一些治疗比如阿司匹林、β阻滞剂、再灌注、PCI上存在巨大差异，全世界冠心病死亡危险和住院上也存在巨大差异。

例如在HERO-2研究中，30天死亡率在西方国家是6.7%，东欧是10.2%，亚洲是11.2%，俄罗斯是13.2%。事实上东欧国家和其它地区比较住院时间更长，这表明该区域的医疗资源本应该更好的利用。

为了消除治疗和预后上的国际间差异，White说需要制订国际性的指南，指南要考虑到文化和医疗资源的差异。这样的指南应提出“最小”的治疗标准－在一个有限资源的假定地区能提供的最好的治疗，而且必须要实施。

最后他鼓励心血管研究者在发展中国家开展试验，有很多合理的利用，他列举如下：发展中国家有更高的不良事件比例包括急性心肌梗死；患者有更高的危险性（更贴近真实的世界）；费用更低；入选和调整批准更快；没有西方国家中那样的不同试验间的竞争。

他急切的说，“现在还不能满足现状，必须要继续开展预防策略，也必须要发展新的治疗技术。”