ACS一年死亡率和使用的二级预防药物数量呈负相关
发布于:2004-11-29 09:34
在美国心脏协会2004年科技大会上一个以色列的研究表明ACS患者出院时使用的二级预防药物数量是1年死亡率的强烈预测因子。
以色列Sheba医疗中心的Ehud Schwammenthal教授指出本研究中,出院时使用的二级预防药物数量越大,生存获益也越大。该研究包括了3449例ACS患者,在不良事件发生后30天仍存活。其中排除了40例患者,因为他们不使用任何的二级预防药物,其余的3409例患者根据所采用的二级预防药物种类的数量来分组,考虑的药物是 β阻滞剂、ACEI或血管紧张素受体阻滞剂、他汀和血小板抑制剂,结果表明使用更多数量药物的患者有更低的死亡率。
二级预防药物数量和ACS患者1年死亡率的关系
| 药物种类 | 1 类药物 | 2 类药物 | 3 类药物 | 4 类药物 |
| 患者, n (%) | 183 (5) | 658 (19) | 1483 (44) | 1085 (32) |
| 1年死亡率 (%) | 12.6 | 7.9 | 4.0 | 2.6 |
Schwammenthal等报道说多因素分析中更多种类二级预防药物者有更低死亡率的现象仍然存在,表明两者间有因果联系而不仅仅是个标记。在不同亚组患者中仍有同样的联系-比如心肌梗死或无心肌梗死、糖尿病或非糖尿病、介入治疗或非介入治疗患者。在纠正了对已知药物有禁忌征(22%)或无禁忌征(78%)后该联系仍然存在。
对二级预防药物无禁忌征的患者
| 使用药物种类, n | 1年死亡率 (%) |
| 3或 4 | 2.4 |
| 1 或 2 | 4.8 |
对二级预防药物有禁忌征的患者
| 使用药物种类, n | 1年死亡率(%) |
| 4 | 4.5 |
| 3 | 9.8 |
| 2 | 14.5 |
| 1 | 29.7 |
在倾向性积分分析中也有同样的联系。
CABG患者出院时使用较少的药物
行CABG的ACS患者出院时使用比PCI患者更少的二级预防药物,这是CRUSADE注册研究得出的新结果,也在AHA会议上发布。
Duke大学的Christopher Dyke教授报告说65%的PCI患者接受ACEI,而搭桥术患者仅是44%;PCI患者76%使用他汀,而搭桥术患者是62%;PCI患者95%使用阿司匹林,而搭桥术患者是92%; β阻滞剂分别是88%和83%。
Dyke说,“总的来说,血管成形术治疗后的患者出院时药物治疗比搭桥术的患者更强,更符合当今国家的治疗指南。两组患者的差异非常之大,外科手术的患者使用ACEI和他汀的比例低得令人担忧。这些患者心脏病最重,也最需要这些已经被证实有效的治疗。”
Dyke评论说“住院至出院这段时间最适合开始这些患者的药物治疗。研究一致的表明患者更可能使用在住院时开始的药物治疗,这些患者也有更好预后。”
来源: 医心网



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