自我控制对控制抗凝治疗中INR水平有效,且可降低不良事件率
发布于:2005-01-10 09:40
一份比较采用可携带式凝血测定仪来对口服抗凝剂进行自我监测及控制与传统控制方法的随机研究显示,自我监测与控制是有效的,且可降低主要与次要并发症率。来自西班牙Santa Creu医院的Barbara Menendez-Jandula教授在2005年1月号的Annals of Internal Medicine杂志上发表文章称,这是首个比较这两种抗凝控制策略的研究,并显示了这种变化并发症发生率带来的改变。
他们说道:“许多患者都志愿参加自我控制研究,年龄偏大和低教育水平看来并非主要障碍。实际上,在理想的情况下,抗凝状态的自我控制可以指导口服抗凝药物的使用量,并应被尽可能多的患者采用。”
这一来自西班牙的研究共观察了737名有抗凝治疗指征的患者,包括房颤一级预防,扩张性心肌病,瓣膜疾病或生物瓣修补术后,一部分患者采用可携带血凝度测量仪每周对凝血状态进行测量,而另一部分则接受传统控制,即定期到临床诊所去检查INR值。
报告称在18个月平均随访期内,临床控制组的范围内的INR率为55.6%,而自我控制组为58.6%。而令人印象深刻的是主要并发症风险,小出血并发症和死亡率在自我控制组中都明显低于临床控制组。
附表:并发症率(意图治疗组)
| 并发症 | 传统控制组 | 自我控制组 |
| 总体主要并发症 | 7.3 | 2.2 |
| 小出血 | 36.3 | 14.9 |
| 死亡 | 4.1 | 1.6 |
附表:并发症率(正在接受治疗组)
| 并发症 | 传统治疗组 | 自我控制组 |
| 总主要并发症 | 6.9 | 1.7 |
| 小出血 | 36.4 | 16.9 |
| 死亡 | 4.2 | 2.1 |
这是首个对这两种治疗控制方式进行对比的说明性研究,作者指出其样本未经筛选,且比先前研究中的患者年纪都大。
他们写道:“我们估计入组患者中的50%能够安全的采用自我控制方式来指导抗凝治疗。”此假设是基于在初始的1223名参与者中最终仅有737名患者接受了这一方式。必须指出的是,参与研究的90%患者都未接受过高等教育,Menendez-Jandula总结说需要进一步研究来评价对生活质量的影响和效价比。在西班牙,可携带式血凝度测定仪的价格为730欧元(大约1000美元),每次测定的花费为3.6欧元(小于5美元)。
自我控制抗凝的时代已经到来
在一篇随文评论中,来自休斯顿Baylor大学医学院的Rebecca J Beyth教授将自我抗凝控制称为最理想的策略,认为这一时代已经到来。Hurdles继续总结说对适当病人的判定,合理的训练以及政府的报销制度都是这一策略能否推广的关键,Beyth等认为,报销与否在国家和地区间会存在很大的差异。
她指出在美国,接受过机械瓣移植的患者应作为自我控制方式报销的首要人群。
来源: 医心网



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