一项最新的研究显示，大量ST段抬高心梗患者（STEMI）由于从地区医院转运到具有介入条件医院的过程中，受到各种因素影响造成延迟，使其PCI手术的效果将大打折扣。

研究的全文发表在2005年2月7日出版的《循环》杂志上。此项研究共观察了4278名美国国家心梗注册研究（NRMI）中的患者，发现只有4%患者的发病－处治时间小于90分钟，这一时限被认为是进行PCI术的最佳时段，如果超过这一时间，则PCI术的效果将受到影响，甚至不如在本地进行溶栓治疗。

研究的主要负责人，来自Michigan大学的Brahmajee Nallamothu教授指出，既往研究显示如果在发病后能够迅速的在有PCI经验的医院进行PCI手术，则其结果将大大优于溶栓治疗。但是在美国，仅有不超过25%的急诊中心具备PCI手术的条件。5份随机研究的结果共同显示，将患者从地区医院转运到具备PCI条件的医院将对患者有益，这些研究均认为转运的时间非常重要，较短的发病－治疗时间是预后优劣的关键。在欧洲进行的四个研究中，平均转运时间为90分钟，而唯一在美国本土进行的研究，转运时间大约为120分钟。

Nallamouthu等引用了NRMI中从1999年1月到2002年12月间，被转运后接受PCI患者的数据。时程定义为从患者首诊于地区医院明确诊断到在高级医院接受PCI球囊扩张治疗。结果显示，平均的诊断－治疗时间为180分钟。

NRMI转运患者的诊断－治疗时间
 

超过80%的患者从溶栓治疗中受益更多

既往研究显示如果接受溶栓治疗和接受PCI治疗的时间差超过1小时，则PCI的优势将不付存在。由于溶栓治疗通常在30-60分钟内就可以开始，就意味着如果患者无法在90-120分钟内开始PCI治疗，则后者并非最佳的选择。但在研究中，只有16%的患者诊断－治疗时间小于120分钟，因此超过80%的患者可能无法从PCI术中获益，而应在初级医院接受溶栓治疗。另外，根据NRMI计划的要求，参与的医院需要满足一系列质控标准，这意味着参与NRMI计划的医院状况要优于美国医院的平均水平，也就是说在实际工作中拖延的时间将更长，更不利于进行PCI治疗。

学者们写道：“这些结果反映了PCI术在理论上和显示工作中效果的差异，无PCI条件的医院在转运STEMI心梗患者前应该了解大概的诊断－治疗时间，以便做出更合理的选择，如果时间过长，则应该选择立即进行溶栓再灌注治疗。”

医院间应加强合作

来自耶鲁大学医学院的资深作者Harlan Krumholz在接受HeartWire采访时说，每家医院都应该以秒来计算患者转运所需要的时间，只有很少的医院进行协同工作，人们很少谈及合作，而只关心自己医院的事务。因此患者转运过程的延迟并不少见，初级医院在转出患者后便不再计时，高级医院也就无从参考。医院应更多的进行合作来保证患者的利益，初级医院应根据更多的信息来判断患者是否值得进行转运去高级医院进行PCI术。

在文章中作者写道：“我们认为应该在美国建立其完整的地区医院向高级医院转运STEMI患者的制度和方案，由于PCI术的日渐普及，应该建立更完善的应急体系来降低转运患者的时间。”Krumholz说医院应该联合在一起，共同减少时间浪费，“一旦患者离开初级医院，高级医院就应该开始准备接诊，做好术前准备。”他认为具体分析后，有些延迟是可以避免的，当然有些是目前无法解决的。

溶栓治疗仍然是合理的选择

学者们确信溶栓治疗对很多STEMI患者来说仍然是合理的选择，他们指出尽管随机研究中显示，转运患者进行PCI术能够降低再心梗几率，但在实际工作中，其效果将受到很多因素影响而打折扣。Krumholz评论说：“我们认为实际工作中的诊断－治疗时间大约为3个小时，而任何医院都有能力在30分钟内开始溶栓治疗。”