PCI 和CABG对心肌梗死后猝死的主要影响被证实

发布于:2006-02-20 09:27

Major PCI/CABG impact on post-MI sudden death risk confirmed

2006年2月15日美国心脏病学杂志上的一个观察性研究报道，近期心肌梗死患者的多种治疗尤其是冠脉再血管化治疗，能降低心脏猝死的危险而值得关注。

该发现也表明女性、糖尿病、老年和LVEF降低的患者接受广泛性的优化治疗即在PCI或搭桥术基础上使用阿司匹林、他汀、beta阻滞剂和ACE 抑制剂的可能性显著降低。数据来自于率先广泛使用植入式除颤器一级预防的两个欧洲中心。

在慕尼黑和芬兰Oulu的中心从1996－2000年入选的2130例患者中观察到心梗后平均3年的随访中心脏猝死发生率是2.4%，Timo H Mäkikallio（芬兰Oulu大学）说这和“以前强调现代治疗时代SCD 降低的研究相似。”

该研究最新发现包括非常高的个体证据为基础的心梗后治疗使用率，例如70%的患者行PCI 或CABG，ACE 或血管紧张素受体阻滞剂使用率74%，beta阻滞剂使用率94%，他汀为69%，阿司匹林或华发令使用率为94%。

共1126例患者或总数的53%不能接受所有已经确立的治疗，其猝死率是3.6%，是结束心梗后最佳治疗的患者的3倍，后者的猝死率为1.2%，最佳化治疗的益处似乎由再血管化带来的。

心梗后心脏猝死和非最佳化治疗的相关性

参数	HR (95% CI)	p
SCD相关
非最佳化治疗	2.6 (1.4-5.9)	<0.01
非再血管化	2.1 (1.2-3.7)	<0.01
不使用他汀	1.6 (0.9-2.7)	NS
不使用ACE或ARBS	1.1 (0.6-1.9)	NS
和非最佳化治疗的相关因素
低EF (<35%)	1.6 (1.2-2.1)	<0.01
年龄 (>65 y)	1.4 (1.3-1.6)	<0.001
糖尿病	1.3 (1.1-1.5)	<0.001
女性	1.2 (1.1-1.9)	<0.001

迈阿密大学的Robert Myerburg说，该分析“增强了我们从临床试验获得的认识，”但这是完全观察性的。尽管开展最佳化和非最佳化治疗的前瞻性随机试验是不可能的，但回顾性的病例对照试验可能更可靠。他还说有一些有意思的发现，“多种最佳治疗的成份交互作用以及益处大于个别治疗之和的程度有多大呢？”该分析不能回答，但也涉及到，“暗示多种治疗联合有更强的益处。”

另外他还指出“住院期间治疗能放大最佳化治疗的益处”，心梗后早期或急性再血管化能限制梗死大小并降低死亡率，从而产生了更可能从药物干预中获得长期益处的人群。

作者指出他们的研究还揭示了一个可能性，即“目前资源有限的环境下，预防性植入式除颤器治疗的经济负担可能没有以前估计的那么大”。

来源：医心网

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