阿昔单抗-涂层支架能应用于急性心肌梗死吗？
发布于:2006-03-13 09:08
Abciximab-coated stents in AMI?
Gwangju, Korea –在下周的ACC年会上将公布第一个有关Cypher和Taxus支架治疗AMI的大规模随机对照临床试验(TYPHOON和PASSION)结果，但韩国研究者在2006年3月7日的Journal of the American College of Cardiology发表另一个关于AMI的急诊PCI的治疗策略。他们指出一种阿昔单抗-涂层支架不仅安全而且可能降低AMI患者不良临床事件。
Dr Weon Kim (Chonnam 国立大学医院, Gwangju, Korea) 和其同事研究发现，作为涂层药物的阿昔单抗不仅可以阻断血小板的聚集改善高危PCI患者的预后，而且因为其有独特的对抗血管损伤后的炎症和平滑肌增殖作用而引起人们的注意。
在该研究中，Kim等将96名AMI或者分为植入阿昔单抗支架或裸金属支架组。在6个月时，大约有75%进行了造影随访，发现直径狭窄百分比、晚期丢失和支架内再狭窄在阿昔单抗组明显低于裸金属支架组。血管内超声（IVUS）表明与裸金属支架组比较阿昔单抗涂层支架组支架内管腔面积更大，而支架内新生内膜面积更小。然而临床1年随访结果提示，靶病变再血管化（TLR）和总的MACE两组没有统计学差异。
研究者认为“本研究结果表明有必要进行进一步的大规模、随机多中心研究”。
阿昔单抗-涂层支架 vs 裸金属支架研究结果
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*支架内再狭窄定义为支架内管腔直径狭窄 >40%
PCI 时间和AMI的定义：需要明确
在TYPHOON和PASSION研究结果即将公布时，我们要注意Kim等的研究的主要问题是该研究中行PCI的患者并不是都在胸痛6 小时内。故研究者指出“可能阿昔单抗涂层支架对AMI的作用被低估了。”研究者同时指出，尽管只在术后应用氯吡格雷2个月，阿昔单抗涂层支架没有AMI和亚急性血栓事件，表明血小板聚集被“有效的抑制住了”。而在雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架随机临床试验中，氯吡格雷应用时间为3个月到6个月。
Dr David J Cohen (哈佛临床研究所，波士顿，MA)在heartwire上评论到：研究结果令人鼓舞，但遗憾的是有超过50%的患者在接受PCI时TIMI血流已达3级。
他同时在heartwire上指出“对于我来讲按照美国标准这些患者还无法认为是真正的AMI患者”。
然而，他又说到“如果该研究结果在大规模临床试验中同样可以出现，那么阿昔单抗涂层支架因其有抗增殖（抗再狭窄）作用-如文章中提到-和抗炎作用将成为现在Cypher 和Taxus支架有力的竞争者。但是，参考以往对阿昔单抗的经验，我对将来试验中是否还会有这么低的新生内膜增殖水平和再狭窄发生率表示怀疑。
他又提出，更“大胆”的设想应该是将有抗血栓特性的阿昔单抗涂层和诸如雷帕霉素或紫杉醇抗再狭窄药物相结合设计而成的支架。例如，几种新一代的药物洗脱支架正在试图设计让几种不同药物同时释放的模式。
来源： 医心网
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